Leitlinie „Schultersteife“ der DGOU

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S2e
Datum der Veröffentlichung: 15.04.2022
Ablaufdatum: 14.04.2027
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/187-020.html

Allgemeines

• eingeschränkte aktive und passive Beweglichkeit des Schultergelenks unabhängig von der Ätiologie bezeichnet
• primäre Schultersteife (= frozen shoulder): Zustand mit oft starken Schulterschmerzen sowie funktioneller Einschränkung der aktiven und passiven Beweglichkeit der Schulter bei unauffälligem Röntgenbild
• sekundäre Schultersteife: Steifigkeit mit bekannter Ätiologie wie z.B. Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, dann auch Bezeichnung: diabetische Schultersteife) oder vorhergehende Verletzungen oder Operationen
• posttraumatische Schultersteife: in Abgrenzung zur primären Schultersteife mit unbekanntem Auslöser und spontanem Beginn kann sich eine Schultersteife auch nach Trauma des Schultergelenks oder durch eine an Trauma anschließende schmerzbedingte Schonung bzw. Ruhigstellung entwickeln
• häufige Begleiterkrankungen
  • Diabetes mellitus
  • Dyslipidämie
  • M. Parkinson
  • psychiatrische Erkrankungen (Zusammenhang umstritten)
  • Kardiopathie (ischämische Herzerkrankung, auch Hypertension)
  • Herzschrittmacher
  • Nephrolithiasis
  • Krebserkrankungen
  • Z.n. neurochirurgischem oder herzchirurgischem Eingriff
  • Autoimmunerkrankungen
  • Ashtma
  • Niereninsuffizienz
  • Apoplex
• charakteristischer Verlauf der primären Schultersteife
  • „freezing“-Phase: zunehmende Schmerzen, zunächst bei Bewegung, dann auch in Ruhe, dann auch zunehmende Bewegungseinschränkung
  • „frozen“-Phase: Steifigkeit und Bewegungseinschränkung im Vordergrund, Schmerzen abnehmend
  • „thawing“-Phase: Verbesserung der aktiven und passiven Beweglichkeit, weiter rückläufige Schmerzen

präklinisches Management

• Dokumentation orthopädischer Erkrankungen
  • Anamnese
  • körperlicher Untersuchungsbefund
  • Beurteilung bildgebender Diagnostik
  • Aufklärung über Krankheitsbild und Therapiemöglichkeiten
  • Therapieempfehlung
  • durchgeführte Therapie
  • Verlaufskontrollen

Symptome

• eingeschränkte aktive und passive Beweglichkeit des Schultergelenks
  • Schmerzsymptomatik
    • langsamer Beginn der Schmerzen
    • zunächst Schmerzen bei Bewegung und Belastung
    • oft messerstich-artig einschießende Schmerzen bei schnellen Bewegungen
    • im Verlauf auch Ruhe- und nächtliche Schmerzen mit Durchschlafstörungen
    • NSAR oft ohne ausreichende Wirkung
    • im späteren Verlauf oft rückläufige/fehlende Schmerzen bei noch vorhandener Bewegungseinschränkung
  • Kraftminderung und Instabilität sind keine typischen Symptome

Anamnese

• Art und Dauer der Symptome, Geschlecht, Alter
• vorhergehende Verletzungen/Operationen/Behandlungen
• Begleiterkrankungen, Medikamente
• Sozialanamnese (berufliche Belastung, Lebensgewohnheiten, sportliche Aktivitäten)

Diagnostik

• Inspektion
  • auffällige Störung des scapulo-thorakalen Rhythmus bei gleichzeitiger
    Abduktion beider Arme im Seitenvergleich
  • evtl. Schonhaltung, Schulterhochstand
• Palpation
  • Schmerzangabe häufig ventral, aber auch lateral, dorsal, diffus
  • unspezifischer Druckschmerz, z.B. Tub. majus, ventraler Humeruskopf, ACG,
    Proc. coracoideus
• Bewegungsprüfung
  • Einschränkung der aktiven und passiven Beweglichkeit
  • Vergleich mit gesunder Gegenseite oder Durchschnittswerten
  • endgradige Bewegungen mit schmerzhaftem, festem Anschlag