Leitlinie „Wunden und Wundbehandlung im Kindesalter“ der DGKCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 01.07.2021
Ablaufdatum: 31.12.2025
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-129.html

Defintion „Wunde“

• Trennung des Gewebezusammenhanges an äußeren/inneren Körperoberflächen mit oder ohne Gewebeverlust

Ätiologie

• mechanisch, thermisch, chemisch, strahlenbedingt

Klassifikation

• Einteilung nach Form und Struktur oder nach Art der Entstehung sowie in akute und chronische Wunden

akute Wunden

• Schürfwunde: tangentiale Gewalt; unregelmäßige Oberfläche (Exkoriation der Dermis)
• Platzwunde: stumpfe Gewalt
• Quetschwunde: stumpfe Gewalt; unregelmäßige Oberfläche, Gewebsnekrose
• Risswunde: tangentiale Gewalt; unregelmäßiger Wundrand
• Schnittwunde: senkrechte oder tangentiale Gewalt; scharf
• Stichwunde: senkrechte Gewalt; spitz
• Pfählungsverletzung: senkrechte Gewalt durch einen pfahlartigen Gegenstand
• Bisswunde: unterschiedliche Zahn-/Gebissformen führen zu Stich- oder Quetschwunden
• Schusswunde: stumpfe Gewalt mit Zerstörung der Weichteile, unregelmäßige Oberfläche, Fremdkörper, Schmauchspuren
• Decollement: stumpfe Gewalt; intakte Hautoberfläche/subkutane Zerreißung und Quetschung
• thermische Verletzung: unregelmäßige Oberfläche

Phasen der Wundheilung

• exsudative Phase (Entzündungsphase): 1. – 4.Tag
• proliferative Phase (Granulationsphase): 2. – 16. Tag
• reparative Phase (Epithelialisierungsphase): 5. – 25.Tag
• Primärheilung, Sekundärheilung und/oder Wundinfektion abhängig von:
  • Tiefe des Defekts
  • Lokalisation (z.B. Durchblutung)
  • Kontaminationsgrad

Leitsymptome

• Hautdefekt, Schmerz, Blutung
• Begleitverletzung an Knochen, Gefäßen, Nerven, Sehnen
• Kompartmentsyndrom (Hauptsymptom: starke Schmerzen)

Diagnostik

• Anamnese: adäquates Trauma, Fremd-/Eigenverschulden (Cave: V.a. Kindeswohlgefährdung, s. Leitlinie Kinderschutz), Impfstatus
• Inspektion, Palpation
• Ausschluss Begleitverletzungen:
  • periphere Sensibilität, Motorik, Perfusion je kleiner dasKind, desto schwieriger → großzügige Indikationsstellung zur Exploration in Allgemeinanästhesie
  • ggf. Bildgebung bei V.a. knöcherne Verletzung, Fremdkörper (Sonographie, Röntgen, MRT)

Therapie

• primäre Wundversorgung
  • Wund- und Umgebungsreinigung (NaCl 0,9%, Wasser und Seife, Polihexanid, Octenidin)
  • ggf. Wundspülung (Spülung nur mit physiologischen Lösungen wie NaCl oder Ringer) Cave: bei Spülung unter Druck mit Octenidin: Gefahr der aseptischen Nekrose
  • oberflächliche Wunden: Versorgung durch Pädiater/Hausarzt möglich
    • am häufigsten Schürfwunden – hier sind außer Reinigung der Wunde keine weiteren Maßnahmen erforderlich
    • bei stark verschmutzten Wunden (z.B. mit Steinchen) vorsichtige Reinigung, nicht mit der Metallbürste o.ä. da Gefahr der Keimeinschleppung
  • tiefe / komplexe Wunden oder V.a. Begleitverletzungen: operative Versorgung durch Chirurgen
  • Wundalter optimal < 6 Stunden
  • bei älteren Wunden Aufklärung über das Infektionsrisiko/vorzeitige Entfernung des Nahtmaterials

Komplikationen bei Wunden

• Begleitverletzungen immer aktiv nachweisen/ausschließen!
  • Gefäße, Nerven, Sehnen, Faszie/ Muskulatur, Knochen
  • Cave: Handverletzungen (ggf. Handchirurgie)
• Kompartmentsyndrom (besonders bei Quetschungen im Bereich Unterschenkel, Fuß, Unterarm und Hand)
  • Symptome
    • früh: Heftiger Schmerz (inadäquat zum Trauma, keine adäquate Reaktion auf Schmerzmittel)
    • spät: Reduktion/ Ausfall von Sensibilität (Nerven) und/oder Motorik (Muskulatur) und/ oder Blutfluss (Gefäße); erhöhter Gewebedruck; Ischämie – Reperfusionsschaden (Sauerstoffradikale)
• Wundinfektion
  • Schmerz, Rötung, Überwärmung, Schwellung, Sekretion, abnormer Geruch, Fieber, Lymphknotenschwellung
• Sonderformen: primär infizierte Wunden (Biss-/Schusswunden)
  • Bisswunden: bei Anamnese Impfstatus von Mensch und Tier erfragen
  • Klassifikation von Bisswunden (Schweregrade von Bissverletzungen nach Rueff):
    • Grad I: oberflächliche Hautläsion, Risswunde, Kratzwunde, Bisskanal, Quetschwunde
    • Grad II: Hautwunde, bis zur Faszie/Muskulatur/Knorpel reichend
    • Grad III: Wunde mit Gewebsnekrose oder Substanzdefekt
  • Ursache
    • Tierbiss (Katze, Hund, Fledermaus, Ratte)
    • Menschenbiss (Eigen-/ Fremdbiss)