Leitlinie „Thoraxschmerzen im Kindes- und Jugendalter“ der DGPK

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie und Angeborene Herzfehler
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 29.04.2020
Ablaufdatum: 28.04.2025
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-003.html

Definition

• Symptom mit sehr heterogener Ätiologie
• Schmerzempfindungen im Bereich des Brustkorbes, überwiegend linksseitig, mit und ohne Ausstrahlung (zur gegenüberliegenden Thoraxseite, in den linken Arm, in die linke Halsseite bis zum Kiefer, in den Bauch und/ oder Rücken)
• können in kardial-bedingte und nicht-kardial bedingte Beschwerden eingeteilt werden

Anamnese

• abzuklärende Punkte
  • Schmerzanamnese
    • Beginn und Dauer der Schmerzen, Qualität des Schmerzes, Ausstrahlung der Schmerzen, Beziehung der Schmerzen zu körperlicher Belastung, Aufwachen durch die Schmerzen, Atemabhängigkeit
• Begleitsymptome
  • Luftnot
  • Schwindel, Krankheitsgefühl,
  • Synkopen
  • Palpitationen
  • zusätzlich Beinschmerzen
  • Hyperventilation, ängstliches Kind, zusätzlich Kopfund Bauchschmerzen
• Begleiterkrankungen: vorangegangene fieberhafte Erkrankung
• Grunderkrankungen: Eigenanamnese, Medikamente, Drogen
• Familienanamnese
  • bekannte Herzmuskelerkrankung
  • vererbbare Herzrhythmusstörungen
  • unklare plötzliche Todesfälle vor dem 40. Lebensjahr
  • rezidivierende Synkopen bei Blutsverwandten bei Aufregung oder Anstrengung (3 Generationen zurück)
  • psychosoziale Belastung
• Erfassung der kardialen Anamnese: „red flags“
  • Eigenanamnese
    • Synkope, Palpitationen, Schmerzdauer < 7 Tage,Schmerzen unter intensiver Belastung, vorangehende fieberhafte Erkrankung
    • bekannte Herzerkrankung, Z.n. Herz-Operation
  • Familienanamnese
    • Bindegewebserkrankungen (z.B. Marfan-Syndrom)
    • Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
    • plötzliche unklare Todesfälle im Alter < 40 Jahre

Diagnostik

• klinische Untersuchung
  • Red flags: Kind blass, reduzierter Allgemeinzustand, kaltschweißig, dyspnoisch
  • außerdem sind abzuklären: unbekanntes Herzgeräusch, pathologischer pulmonaler Auskultationsbefund, fehlende, abgeschwächte oder sonst auffällige periphere Pulse
  • in der Regel ist eine übliche klinische Befunderhebung ausreichend
    • EKG
      • zu achten ist insbesondere auf Repolarisationsstörungen (Myokardischämie) & Niedervoltage (Perikarderguss oder Perikarditis)
    • Pulsoxymetrie
      • bei strukturell normalem Herzen spricht eine herabgesetzte O2 – Sättigung für ein pulmonales Problem
    • Blutdruck an allen 4 Extremitäten
    • Pulse an allen 4 Extremitäten erfassen

Differentialdiagnosen

• kardiale Differentialdiagnosen
  • Koronaranomalien, Myokardbrücken
  • Kawasaki-Syndrom
  • hypertrophe (obstruktive) Kardiomyopathie
  • Peri-/Myokarditis
  • Aortendissektion
  • Drogen, Medikamente, z.B. Cocain
• nicht-kardiale Differentialdiagnosen
  • Pneumonie, Bronchitis, Pleuritis, Tracheitis, Tuberkulose, (Anstrengungs-) Asthma, Pneumothorax, Pneumomediastinum
  • akutes Thoraxsyndrom bei Sichelzellanämie
  • familiäres Mittelmeerfieber
  • Vitamin D-Mangel
  • gastrointestinale Erkrankungen: Reflux-erosive Ösophagitis, Ulcus, Fremdkörper, Pankreatitis, Tumor
  • Herpes zoster
  • Thoraxtrauma, Muskelkater
  • Drogen: Kokain, Opiate, Cannabinoide, Amphetamine
  • Medikamente: Triptane (Migraine), Methylphenidat
  • psychosomatisch

Therapie

• blasser, kaltschweißiger und/oder dyspnoischer Patient in reduziertem Allgemeinzustand, der über Thoraxschmerzen klagt, soll notfallmäßig versorgt werden
• Indikationen für Verlegung in kinderkardiologisches Zentrum
  • V.a. Myokardischämie
  • Koronaranomalie
  • schwer verlaufende Myokarditis
  • Herzinsuffizienz
  • symptomatische Kardiomyopathie
  • Transplantatabstoßung
• für mehrere kardiale Erkrankungen existieren eigene Leitlinien; auch für die meisten der nicht kardialen Diagnosen gibt es etablierte Therapien