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Leitlinie „Thoraxschmerzen im Kindes- und Jugendalter“ der DGPK

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie und Angeborene Herzfehler
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 29.04.2020
Ablaufdatum: 28.04.2025
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-003.html

Definition

  • Symptom mit sehr heterogener Ätiologie
  • Schmerzempfindungen im Bereich des Brustkorbes, überwiegend linksseitig, mit und ohne Ausstrahlung (zur gegenüberliegenden Thoraxseite, in den linken Arm, in die linke Halsseite bis zum Kiefer, in den Bauch und/ oder Rücken)
  • können in kardial-bedingte und nicht-kardial bedingte Beschwerden eingeteilt werden

Anamnese

  • abzuklärende Punkte
    • Schmerzanamnese
      • Beginn und Dauer der Schmerzen, Qualität des Schmerzes, Ausstrahlung der Schmerzen, Beziehung der Schmerzen zu körperlicher Belastung, Aufwachen durch die Schmerzen, Atemabhängigkeit
  • Begleitsymptome
    • Luftnot
    • Schwindel, Krankheitsgefühl,
    • Synkopen
    • Palpitationen
    • zusätzlich Beinschmerzen
    • Hyperventilation, ängstliches Kind, zusätzlich Kopfund Bauchschmerzen
  • Begleiterkrankungen: vorangegangene fieberhafte Erkrankung
  • Grunderkrankungen: Eigenanamnese, Medikamente, Drogen
  • Familienanamnese
    • bekannte Herzmuskelerkrankung
    • vererbbare Herzrhythmusstörungen
    • unklare plötzliche Todesfälle vor dem 40. Lebensjahr
    • rezidivierende Synkopen bei Blutsverwandten bei Aufregung oder Anstrengung (3 Generationen zurück)
    • psychosoziale Belastung
  • Erfassung der kardialen Anamnese: „red flags“
    • Eigenanamnese
      • Synkope, Palpitationen, Schmerzdauer < 7 Tage,Schmerzen unter intensiver Belastung, vorangehende fieberhafte Erkrankung
      • bekannte Herzerkrankung, Z.n. Herz-Operation
    • Familienanamnese
      • Bindegewebserkrankungen (z.B. Marfan-Syndrom)
      • Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
      • plötzliche unklare Todesfälle im Alter < 40 Jahre

Diagnostik

  • klinische Untersuchung
    • Red flags: Kind blass, reduzierter Allgemeinzustand, kaltschweißig, dyspnoisch
    • außerdem sind abzuklären: unbekanntes Herzgeräusch, pathologischer pulmonaler Auskultationsbefund, fehlende, abgeschwächte oder sonst auffällige periphere Pulse
    • in der Regel ist eine übliche klinische Befunderhebung ausreichend
      • EKG
        • zu achten ist insbesondere auf Repolarisationsstörungen (Myokardischämie) & Niedervoltage (Perikarderguss oder Perikarditis)
      • Pulsoxymetrie
        • bei strukturell normalem Herzen spricht eine herabgesetzte O2 – Sättigung für ein pulmonales Problem
      • Blutdruck an allen 4 Extremitäten
      • Pulse an allen 4 Extremitäten erfassen

Differentialdiagnosen

  • kardiale Differentialdiagnosen
    • Koronaranomalien, Myokardbrücken
    • Kawasaki-Syndrom
    • hypertrophe (obstruktive) Kardiomyopathie
    • Peri-/Myokarditis
    • Aortendissektion
    • Drogen, Medikamente, z.B. Cocain
  • nicht-kardiale Differentialdiagnosen
    • Pneumonie, Bronchitis, Pleuritis, Tracheitis, Tuberkulose, (Anstrengungs-) Asthma, Pneumothorax, Pneumomediastinum
    • akutes Thoraxsyndrom bei Sichelzellanämie
    • familiäres Mittelmeerfieber
    • Vitamin D-Mangel
    • gastrointestinale Erkrankungen: Reflux-erosive Ösophagitis, Ulcus, Fremdkörper, Pankreatitis, Tumor
    • Herpes zoster
    • Thoraxtrauma, Muskelkater
    • Drogen: Kokain, Opiate, Cannabinoide, Amphetamine
    • Medikamente: Triptane (Migraine), Methylphenidat
    • psychosomatisch

Therapie

  • blasser, kaltschweißiger und/oder dyspnoischer Patient in reduziertem Allgemeinzustand, der über Thoraxschmerzen klagt, soll notfallmäßig versorgt werden
  • Indikationen für Verlegung in kinderkardiologisches Zentrum
    • V.a. Myokardischämie
    • Koronaranomalie
    • schwer verlaufende Myokarditis
    • Herzinsuffizienz
    • symptomatische Kardiomyopathie
    • Transplantatabstoßung
  • für mehrere kardiale Erkrankungen existieren eigene Leitlinien; auch für die meisten der nicht kardialen Diagnosen gibt es etablierte Therapien
Published inLeitlinien kompakt

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