Leitlinie „Airway management in patients with suspected or confirmed cervical spine injury“ der DAS, AoA, BSOA, ICS, NACCS, FPHC & RCEM

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

jährlich > 30.000 Menschen mit traumatischer Wirbelsäulen-Verletzung (bei ca. 25 % Verletzung des Rückenmarks mit neurologischem Defizit)
bei einem schweren Trauma erleiden < 2 % der Patient*innen eine Rückenmarksverletzung (bei etwa 45 % HWS-Verletzung)
postoperative neurologische Komplikationsrate von 0,34 % bei Patient*innen mit HWS-Verletzungen, die operative Fixierung und endotracheale Intubation brauchten
Risiko einer sekundären Rückenmarksverletzung (z.B. aufgrund ETI oder Bewegung/Lagerung der Patient*innen) ist unbekannt, jedoch ist bei 2 – 10 % verzögerte neurologische Verschlechterung festzustellen

Versuch der Bewegungsminimierung der HWS bei Präoxygenierung & Beutel-Maske-Beatmung
Esmarch-Handgriff anstatt Kopfüberstrecken mit Anheben des Kiefers, falls einfaches Manöver zur Atemwegssicherung notwendig ist
HFNO zur Präoxygenierung bei HWS-Verletzung erwägen und bei vermuteter bzw. bestätigter Schädelbasisfrakturen mit Vorsicht anwenden

SGA-Einsatz entsprechend den jeweiligen Erfordernissen des Atemwegsmanagements und nicht als grundsätzliche Atemwegshilfe zur Verringerung von Kopf- & Halsbewegungen bei vermuteter/bestätigter HWS-Verletzung
keine klare Empfehlung für Hilfsmittel/Vorgehen, falls endotracheale Intubation über SGA indiziert ist, daher vertrauteste und zur Verfügung stehende Methode wählen
SGA der 2. Generation bevorzugen

wenn möglich, Nutzung von Videolaryngoskopie bei ETI (keine Empfehlung für spezifisches Videolaryngoskop sowie bestimmten Spateltyp)
regelmäßige Schulung bzgl. Videolaryngoskopie für med. Personal, welches Patient*innen mit vermuteter oder bestätigter HWS-Verletzung intubiert/intubieren muss
Nutzung von Führungsstab oder Bougie erwägen bei der Intubation von Patient*innen mit immobilisierter HWS
Durchführung Sellick-Handgriff (Krikoiddruck) nur durch entsprechend geschultes Personal
sofern es zu Komplikationen beim Krikoiddruck kommt, diesen sofort beenden
kein Sellick-Handgriff bei V.a. Kehlkopfverletzung
vorsichtige externe Kehlkopfmanipulation (BURP) zur Verbesserung der Sicht auf die Glottis während der ETI
Entscheidungsfindung für ETI im Wachzustand oder unter Narkose und/oder für Verwendung eines flexiblen Bronchoskops von Fall zu Fall, wobei Patient*innenfaktoren, Verfügbarkeit von Geräten und Beherrschen der Technik berücksichtigt werden sollten

Notfallkoniotomie nur in Übereinstimmung mit den Leitlinien der Difficult Airway Society (Fließschema der DAS zur Notfallkoniotomie)
bei Risiko für frustrane ETI Identifizierung & Markierung der Krikothyreoidea vor Einleitung der Anästhesie unter Ultraschallkontrolle, sofern genug Ressourcen und Kompetenz vorhanden (CAVE: auch bei angelegter Halskrause möglich)

manuelle In-Line-Stabilisierung (MILS) sorgt für verschlechterte Sicht auf die Glottis und es gibt nur sehr wenige Hinweise darauf, dass sie das Risiko einer sekundären Rückenmarksverletzung verringert
bei Entscheidung für MILS niedrige Schwelle für Abbruch selbiger im Falle einer schwierigen ETI
bei ETI-Versuch vorherige Entfernung der halbstarren/starren Halskrause (CAVE: am einfachsten möglich, indem nur der vordere Teil der Krause entfernt wird)

Präklinik: aufgrund begrenzter Datenlage sollte das Atemwegsmanagement den Standardalgorithmen folgen, die für die Präklinik relevant sind
Militär: aufgrund begrenzter Datenlage sollte das Atemwegsmanagement den Standardalgorithmen folgen, die für das Militär relevant sind

Berücksichtigung der Human Factors bei der inter-/multidisziplinären Planung, Vorbereitung und Optimierung für das Atemwegsmanagement bei Patient*innen mit vermuteter oder bestätigter HWS-Verletzung