Leitlinie „Fascia Iliaca Block in the Emergency Department“ des RCEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Emergency Medicine (RCEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://rcem.ac.uk/clinical-guidelines/

Empfehlungen

• Fascia-Iliaca-Block sollte in Notaufnahmen als Teil der routinemäßigen analgetischen Strategien für Patient*innen mit Hüftfrakturen zur Verfügung stehen
• Analgesie bei Patien*innen mit Hüftfraktur so schnell wie möglich einleiten
• Durchführung des Fascia-Iliaca-Blocks nur durch Ärzt*innen, die eine Kompetenzprüfung absolviert haben (zusätzlich Führung eines Verzeichnisses mit allen Personen mit bestandener Kompetenzprüfung)
• engmaschig, mind. einstündige Überwachung der Patient*innen während und nach dem Eingriff auf Anzeichen einer Lokalanästhetika-Intoxikation und bzgl. möglicher Sedierungseffekte anderer möglicherweise verabreichter Analgetika (v.a. starker Opioide)
• 24/7-Verfügbarkeit von Intralipid zur Behandlung einer systemischen Intoxikation eines Lokalanästhetikums
• Vorhandensein einer SOP o.Ä. für den Fascia-Iliaca-Block mit Einzelheiten zur Kompetenzbewertung, zur Überwachung der Patient*innen, zur Behandlung von Komplikationen und relevante Informationen für Patient*innen/Pflegekräfte
• Verwendung einer Checkliste für invasive Verfahren und Vorhandensein eines „Stop before you Block”-Prozesses

• ultraschallgesteuerter Fascia-Iliaca-Block ist die bevorzugte Technik, sofern Ausbildung und Ausrüstung dies zulassen und dies die Zeit bis zur Blockade nicht verzögert (Landmarken-Technik bleibt akzeptable Alternative, wenn die erforderlichen Ressourcen nicht verfügbar sind)

Kontraindikationen

• Patient*in lehnt Eingriff ab
• Allergie oder Unverträglichkeit gegenüber Lokalanästhetikum
• Gerinnungsstörung (Antikoagulanzien, INR > 1,5, Thrombozyten < 100)
• Infektion an der Injektionsstelle
• Patient*in kann mögliche Komplikationen/Nebenwirkungen der Analgesie aufgrund von z. B. Verwirrtheit/Demenz/Lernschwierigkeiten nicht kommunizieren
• Unfähigkeit, Orientierungspunkte zu identifizieren
• vorangegangene femorale Gefäßoperation

Durchführung

• Vorbereitung
  • Einholen der Einwilligung
  • Positionierung der Patient*innen in Rückenlage
  • Vorbereitung von Material und Medikament (0,5 mL/kg ideales Körpergewicht 0,25 % Bupivacain in 20-mL-Spritzen; 1 mL 0,25 % Bupivacain enthält 2,5 mg Bupivacain)
  • maximal sichere Dosierung von 2 mg/kg nicht überschreiten
  • i.v.-Zugang etablieren, wenn noch nicht erfolgt
  • Monitoring etablieren (4-Kanal-EKG, AF, RR, SpO2, GCS)
• Blocktechnik
  • Linie auffinden, die die vordere obere Beckenkammspitze und den Schamhöcker verbindet (Linie des Leistenbandes)
  • Verbindungsstelle zwischen lateralen 1/3 und medialem 2/3 finden und markieren und von diesem Punkt aus 1 cm nach unten bewegen –> Injektionsstelle
  • Stelle abtasten, um sicherzustellen, dass diese sich nicht in der Nähe der Femoralarterie befindet
  • Haut mit Chlorhexidin/Betadin desinfizieren, Anziehen steriler Handschuhe und Abdecken des Bereiches
  • kleine Blase Lignocain an der vorgesehenen Einstichstelle auf die Haut auftragen
  • Haut mit Nadel mit großem Durchmesser durchstechen
  • auf stumpfen Nadel (BD Integra™ – Blunt Fill Needle 18G) wechseln, die über eine kurze Verlängerung mit der Spritze mit Lokalanästhetikum verbunden ist
  • Nadel (mit intermittierender Aspiration) senkrecht zur Haut einführenb und auf zwei „Knackgeräusche“ achten (Hinweis, dass die Fascia lata und anschließend die Fascia iliaca durchdrungen wurden)
  • erneute Aspiration, gefolgt von langsamer Injektion des Lokalanästhetikums sowie währenddessen die Patient*innen fragen, wie sie sich fühlen (auf Anzeichen einer Lokalanästhetika-Überdosis oder einer versehentlichen Injektion in einen Nerv mit starken Schmerzen und/oder Parästhesien achten –> Abbruch, wenn Nebenwirkungen auftreten)
  • Nadel nach der Injektion herausziehen und 30 sec lang Druck distal zur Injektionsstelle ausüben
  • Injektionsstelle verbinden
• alternative Analgesie anbieten, nach 30 min keine Schmerzlinderung eintritt (CAVE: Block nicht wiederholen)

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