Leitlinie „Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.07.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Inzidenz von oberer gastrointestinale Blutung (UGIB) liegt weltweit bei etwa 40 – 150 Fällen pro 100.000 Einwohner*innen
anatomisch als Blutungen im Magen-Darm-Trakt proximal des Ligamentum Treitz definiert
häufige Ursachen einer UGIB sind Magengeschwüre (31 – 67 %), Gastritis oder Duodenitis (7 – 31 %), erosive Ösophagitis (4 – 24 %), Varizenblutungen (4 – 20 %), Mallory-Weiss-Risse (4 – 8 %), Malignome (2 – 8 %) sowie andere seltenere Ursachen wie arteriovenöse Malformationen (AVM) und aorto-enterische Fisteln
Risikofaktoren, die mit einem schlechteren Outcome assoziiert sind, sind fortgeschrittenes Alter und schwerwiegende medizinische Komorbiditäten
trotz der Fortschritte in der endoskopischen Therapie weist die UGIB in schweren Fällen nach wie vor eine Mortalität zwischen 2 – 15 % auf

Symptomatik

i.d.R. Hämatemese (entweder frisches Blut oder kaffeesatzartiges Erbrechen) oder Meläna
Hämatochezie ggf. im Zusammenhang mit massiver Blutung, dann oftmals auch mit hämodynamischer Instabilität
bei Meläna im Vergleich zu Patient*innen mit frischer Hämatemese i.d.R. niedrigere Hämoglobinwerte, da sich die Symptome eher verzögert zeigen

Anamnese

Begleiterkrankungen (Herzinsuffizienz, ischämische Herzkrankheit, Nierenfunktionsstörung, Malignom)
Vorliegen einer Lebererkrankung
Medikamente wie Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und nichtsteroidale Antirheumatika
Alkoholmissbrauch

Risikobewertung

Red Flags sind u.a. Alkoholismus, bekannte Ösophagusvarizen, Einnahme von Antikoagulanzien sowie auffällige Vitalparameter (HF > 100/min, RRsys < 100 mmHg)
für UGIB-Patient*innen sind zahlreiche Risikobewertungsskalen entwickelt worden, darunter präendoskopische Skalen und Instrumente, die endoskopische Befunde einbeziehen
Glasgow-Blatchford-Score (GBS) wurde entwickelt, um Kombination aus klinischer Intervention oder Tod vorherzusagen –> geeignet für die Notaufnahme
- bei geringem Risiko (GBS 0 – 1) ist sichere Entlassung und ambulant gastroenterologische sowie endoskopische Nachbehandelung möglich
- bei Werten > 6 besteht ein Risiko von über 50 %, dass eine Intervention erforderlich ist

Management

initiale Versorgung
- Anlage eines pvK (bei Instabilität zwei, großlumige pvK erwägen)
- Laboruntersuchung (großes Blutbild, Nieren- & Leberwerte sowie Gerinnungswerte
- Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe bei instabilen Patient*innen sowie Vorhaltung von Blutkonserven
- Flüssigkeitstherapie i.v. bei instabilen Patient*innen, wenn kein Blut verfügbar bzw. noch nicht transfusionsbereit
- frühzeitige Atemwegssicherung bei instabilen Patient*innen, v.a. bei solchen mit Bewusstseinsstörungen
- Anlage Magensonder erwägen, um Magen vor Intubation therapeutisch zu entleeren und so das Aspirationsrisiko zu verringern
- Sauerstoffgabe (Nasenbrille der O2-Maske vorziehen, sofern ausreichend, da dadurch das Aspirationsrisiko verringert werden kann)
Bluttransfusion
- frühzeitige Bluttransfusion bei schwerer, aktiver Blutung empfohlen, unabhängig vom anfänglichen Hämoglobinspiegel (Schockindex > 1 sollte Anlass geben, eine Massivtransfusion in Betracht zu ziehen)
- restriktiver Ansatz mit Erythrozyten-Transfusion (Ziel-Hämoglobingrenzwert: 7 – 9 g/dL und MAP von 60 – 65 mmHg) bei nicht-kritischer Blutung (CAVE: bei Patient*innen mit erheblichen Begleiterkrankungen, wie z.B. ischämischer Herz-Kreislauf-Erkrankung, höheren Hämoglobin-Zielwert in Betracht ziehen)
- ggf. Massentransfusion sowie Substitution von Thrombozyten und FFP bei schwerer UGIB, um die hämostatische Reanimation zu unterstützen
medikamentöse Therapie
- Protonenpumpenhemmer
  - Protonenpumpenhemmer haben in der initialen Phase bei schweren UGIB geringe Priorität (bei leichter UGIB 2x tgl. orale Gabe wahrscheinlich ausreichend; wenn orale Gabe nicht möglich, i.v.-Gabe)
  - ESGE empfiehlt Einleitung einer hochdosierten PPI-Therapie mittels i.v.-Bolus, gefolgt von kontinuierlicher Infusion bei Patient*innen mit akuter UGIB direkt vor dringlicher Endoskopie
- Octreotid (Somatostatin-Analogon)
  - trägt durch Verringerung des splanchnischen Blutfluss zur Vorbeugung von erneuten Blutungen sowohl bei Patient*innen mit variköser als auch nicht-variköser UGIB bei (verstärkt Thrombozytenaggregation und hemmt Angiogenese)
- Tranexamsäure
  - kein klinischer Nutzen bei akuter nicht-variköser UGIB, bei gleichzeitig höherer Inzidenz unerwünschter Ereignisse
- Erythromycin
- 250 mg Erythromycin i.v. 30 min vor Endoskopie bei V.a. Blutung aus Magengeschwür (erhöht Magenmotilität und verbessert Sichtbarkeit der Magenschleimhaut bei Endoskopie)
- Antibiotika
  - antibiotische Prophylaxe bei akuter UGIB durch Varizenblutung vorteilhaft
- Umkehrung der Antikoagulation
  - keine eindeutigen Empfehlungen zur Umkehrung der Antikoagulation bei UGIB
  - Beratung durch lokale hämatologische oder entsprechende Fachabteilung
  - bei Patient*innen unter Warfarin mit geringfügigen Blutungen kann Vitamin-K-Antagonist abgesetzt und die Gerinnungsstörung unter Berücksichtigung des kardiovaskulären Risikos korrigiert werden
  - bei hämodynamischer Instabilität Gabe von Vitamin K empfohlen, ergänzt durch Prothrombinkomplexkonzentrat oder FFP i.v., falls PCC nicht verfügbar ist
definitive Versorgung
definitive Versorgung einer akuten UGIB umfasst Endoskopie, die sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Wert hat
gemäß NICE bei allen instabilen Patient*innen mit schwerer akuter UGIB unmittelbar nach Stabilisierung Endoskopie
bei allen anderen Patient*innen mit UGIB und GBS-Wert > 1 Endoskopie innerhalb von 24 h nach Aufnahme

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