Leitlinie „Management of acutely agitated patients in the emergency department“

veröffentlichende Fachgesellschaft: 
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 03.07.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1002/emp2.12138

lebensbedrohliche Ursachen der akuten Agitation

• Trauma
  • Verbrennungen
  • Kopfverletzungen
• Infektionen
  • Syphilis
  • Meningitis,
  • Encephalitis
  • Sepsis from other infections
• Toxikologie
  • schädliche Drogenreaktionen (z.B. Serotonin-Syndrom, malignes neuroleptisches Syndrom, steroid-induzierte Psychosen)
  • Überdosis oder Intoxikation
  • Entzug von Sedativa und Hypnotika
• respiratorische Ursachne
  • Hypoxie
  • Hyperkarbonisierung
• kardiovaskuläre Ursachen
  • Schock
  • hypertensive Encephalopathy
• Thermoregulation
  • Hypothermie
  • Hyperthermie
• metabolische/endokrine Ursachen
  • Azidose
  • Hyper- or Hypoglykämie
  • Electrolytabweichungen
  • Hyper- oder Hypokortisolismus
  • hepatische or urämische Encephalopathy
  • Nährstoffmangel (z. B. Wernicke Enzephalopathie)
  • Schilddrüsenstörungen
• Nervensyste
  • Schlaganfall
  • Tumor
  • Krampfanfall
  • Vaskulitis
  • Blutung
  • Hydrozephalus
  • Demenz oder andere chronische kognitive Beeinträchtigung
• psychiatrische Ursachen
  • Psychose
  • Schizophrenie
  • paranoide Wahnvorstellungen
  • Persönlichkeitsstörungen

Gewalt-/Agitations-Level

Algorithmus pharmokologische Therapie

• Dosierungen
  • Haloperidol
    • mild: 2,5 mg oral
    • mittelgradig: 5 mg oral
    • schwer: 5 mg i.m.
  • Lorazepam, Midazolam
    • mild: 2 mg oral
    • mittelgradig: 5 mg i.m. oder 2,5 mg i.v.
    • schwer: 10 mg i.m. oder 5 mg i.v.
  • Ketamine
    • 1 – 2 mg/kg i.v. or up to 5 mg/kg i.m.

• korrekte Anwendung von Fesseln/der Fixierung bei schwer agitierten Patienten

• Hauptkomponenten der Parkland-Agitation-Vorgehensweise
  • Deeskalation
    • persönlichen Bereich des Patienten respektieren, trotzdem für Sicherheit sorgen
    • angemessene Kommunikation (z.B. sanfte Stimme, langsame Bewegungen, Blickkontakt, nicht provozieren, sich kurz fassen)
    • Wünsche des Patienten erkennen und aufmerksam zuhören
    • einverstanden sein, wenn man nicht einverstanden ist
    • klare Grenzen setzen und erklären, was in der Notaufnahme passieren wird
    • Wahlmöglichkeiten bieten und optimistisch agieren (z. B. Essen, Trinken, Bettdecke)
    • Nachbesprechung mit Patient und Personal
  • Triage gemäß Behavioral Activity Rating Scale (BARS)
    • BARS 5 = leichte Erregung (z.B. auf und ab gehen Unruhe, aufdringliches Verhalten, (leichte) Verärgerung, Verwirrtheit)
    • BARS 6 = mäßige Erregung (z.B. Anzeichen von Aggression ohne Gewalttätigkeit, ständiges Zappeln/Unruhe, Verwirrtheit/Unfähigkeit zu kooperieren, benötigt ständige Ablenkung)
    • BARS 7 = schwere Erregung (z.B. Schläge gegen das Personal oder andere Patienten, Verletzung oder wiederholte Androhung von Selbst- oder Fremdverletzung, Zerstörung von Eigentum, nicht umlenkbare Agitation und nicht auf Deeskalation ansprechend)
• medizinische Untersuchung (Diagnostik)
  • EKG
  • Laboruntersuchungen
  • radiologische Bildgebung
• psychiatrische Bewertung
  • Pharmakotherapie (Medikamente gegen Unruhe)
    • Überwachung nach der Sedierung und Vermeidung der Verabreichung von Antipsychotika
    • Medikamente gegen Erregung aufgrund psychiatrischer Ätiologie
      • mild: orales Haloperidol/Lorazepam, Haloperidol/Diphenhydramin, Risperidon oder Olanzapin
      • mittelgradig: orales Haloperidol/Lorazepam, Haloperidol/Diphenhydramin oder Olanzapin
      • schwer: Haloperidol/Lorazepam i.m., Haloperidol/Diphenhydramin oder Olanzapin
    • Medikamente bei unklarer Unruhe
      • leicht: orales Lorazepam
      • mittelgradig: Midazolam i.v. oder i.m.
      • schwer: Haloperidol/Midazolam i.m. oder Midazolam i.m./i.v.
• Fixierung (Anordnung zur Ruhigstellung)
  • spezifische Anordnungen für gewaltarme oder gewaltfreie Zwangsmaßnahmen