Leitlinie „Störungen des Sozialverhaltens“ der DGKJP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 23.09.2016
Ablaufdatum: 22.09.2021
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/028-020.html

Definition

• durchgängiges Muster oppositionellen, aggressiven und
  dissozialen Verhaltens, welches vor Hintergrund des Entwicklungsstandes des Kindes und in Bezug zur Altersgruppe deutlich normverletzend und mit deutlichen klinischen Beeinträchtigung verbunden ist
• Unterscheidung in
  • oppositionell-aggressive Verhaltenskriterien
    • ärgerliche/gereizte Stimmung
    • streitsüchtiges/trotziges Verhalten
    • Rachsucht
  • dissozial-aggressive Verhaltenskriterien
    • aggressives Verhalten ggü. Personen und Tieren
    • Zerstörung von Eigentum
    • Betrug und Diebstahl
    • schwerwiegende Missachtung von Regeln

Differentialdiagnosen

• aggressive Handlungen im Rahmen organischer Psychosyndrome, die von Dissozialität begleitet werden
• dissoziale Symptomen im Kontext von Substanzmissbrauch
• auf Familie beschränkter Symptomatik im Rahmen von Zwangshandlungen
• aggressive Symptomen im Rahmen manischer Episoden
• posttraumatische Belastungsreaktionen oder Anpassungsstörungen z.B. nach
  sexuellem Missbrauch
• Stehlen im Rahmen von Bulimia nervosa
• aggressive Übergriffen im Rahmen von Impulskontrollstörungen (z.B. Borderline-Persönlichkeitsstörungen, narzisstische Persönlichkeitsstörungen)

Therapie

• medikamentöse Therapie
  • Einsatz von niedrigpotenten, konventionellen Antipsychotika und Benzodiazepinen zur Behandlung psychomotorischer Erregungszustände (Zulassungsstatus beachten; ggf. off-label-Einsatz)
    • Vorteil Benzos: Vorhandensein eines Antidots (Flumazenil), Zulassungsstatus für die verschiedenen Bereiche sowie mehrere Applikationsformen
  • nach Gabe einer PRN-Medikation (Bedarfsmedikation) kontinuierliche Überwachung des physischen und emotionalen Zustandes des Patienten gewährleisten
• Deeskalation und Zwangsmaßnahmen
  • Deeskalationsstrategien in allen Behandlungs- und Betreuungssettings einsetzen
  • Zusammenhänge zwischen konkreten Auslösern und aufrechterhaltenden Faktoren aggressiven Verhaltens verstehen, insbesondere frühe Anzeichen der Erregung erkennen
  • Anforderungen an die kognitiven, sozialen und emotionalen Kompetenzen des Kindes oder Jugendlichen anpassen, um das Risiko für reaktiv aggressive Verhaltensweisen zu reduzieren
  • Deeskalationstechniken (Ablenkung, Beruhigung, Entspannungstechniken, etc.) vermitteln
  • bei hohen Erregungszuständen ruhigen Ort anbieten, um die aggressionsauslösende Situation verlassen zu können und sich selbst oder mit Unterstützung beruhigen zu können
  • Kinder und Jugendliche über Konsequenzen aggressiven Verhaltens präventiv vorab ausreichend informieren
• Zwangsmaßnahmen sollen ausschließlich zum Einsatz kommen, wenn alle anderen Maßnahmen zur Deeskalation erfolglos waren
  • Einsatz von Zwangsmaßnahmen auf Situationen beschränken, in denen durch das Verhalten des Kindes oder Jugendlichen eine Gefährdung des Kindes/Jugendlichen selbst oder anderer Personen besteht und/oder es zu einer schwerwiegenden Beschädigung von Gegenständen kommt
  • Zwangsmaßnahmen müssen prinzipiell von Ärzten angeordnet werden
  • können zur akuten Gefahrenabwehr von nichtärztlichen Fachkräften auch ohne vorherige Anordnung initiiert werden; bedürfen dann aber zeitnah einer ärztlichen Überprüfung
  • bei Umsetzung von Zwangsmassnahmen kontinuierliche Überwachung und Dokumentation, um das körperliche und emotionale Befinden des Kindes/Jugendlichen zu überprüfen und zu protokollieren
  • Sorgeberechtigten bei Akutmaßnahmen (bei Gefahr im Verzug) über Einsatz von Zwangsmassnahmen informieren, falls möglich aufklären und Einwilligung einzuholen
• Zwangsmedikation zunächst, wenn keine medizinischen Kontraindikationen bestehen, oral anbieten
• keine mechanische Fixierung bei Kindern; wenn notwendig, nur durch geschultes Personal
  • bei mechanischer Fixierung 1:1 Überwachung mit regelmäßige Überprüfung der Vitalzeichen und körperlichen Zustand auf Hydrierung und Ernährung sowie regelmäßiger Überprüfung des ordnungsgemäßen Sitz der Fixierung