Leitlinie „Acute Respiratory Failure“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 23.01.2017
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Grundsätzliches

• ARDS entwickelt sich als Folge einer direkten oder indirekten Verletzung der Lunge
• Ursachen: direkte Verletzung, Lungenkontusionen, Inhalationsverletzungen und Fettembolien sowie indirekte Lungenverletzungen (massive Transfusionen, septischer Schock, schwere akute Pankreatitis)
• Berliner Definition „akutes ARDS“
  • innerhalb einer Woche beginnend
  • PEEP von ≥ 5 cm H2O erforderlich
  • Schweregrade
    • mildes ARDS = PaO2- zu FiO2-Verhältnis (P:F) von > 200 und ≤ 300
    • moderates ARDS = P:F von >100 und ≤ 200.
    • schweres ARDS = P:F von ≤ 100

Diagnostik

• Abklärung, ob Atemversagen aufgrund direkter oder indirekter Lungenverletzung wahrscheinlich ist oder Notwendigkeit einer mechanischen Beatmungsunterstützung besteht
• Differentialdiagnosen abklären
• Abklärung, ob kardiales Lungenödem und/oder Flüssigkeitsüberlastung als Ursache oder Mitursache für das Atemversagen wahrscheinlich ist

DIAGNOSE
Bei Patienten, bei denen aufgrund der CXR-Befunde und der Einstellungen des Beatmungsgeräts der Verdacht auf ARDS besteht, sollte die Diagnose anhand der folgenden Leitlinien bestätigt werden.

Therapie

• volumen- oder druckkontrollierte Beatmung mit
  • VT von ca. 6 – 8 mL/kg
  • Plateaudruck ≤ 30 cmH2O bei volumenkontrollierter Beatmung
    oder
    Inspirationsdruck von 30 – 35 cmH2O bei druckkontrollierter Beatmung
    • allmählich senken, um ein VT von 6-8 mL/kg zu erreichen
  • PEEP von min. 5 cmH2O
  • FiO2, sodass ein SpO2 von 88 – 95 % (PaO2 von 55 – 80 mmHg) erreicht wird
• 30 min Beatmung, damit sich der Gasaustausch ausbalancieren kann
• BGA um P:F-Verhältnis zu berechnen
  • pH ≥ 7,3
• ggf. Low-Level-Rekrutierungsmanöver durch Halten eines Drucks von 40 cmH2O für 40 sec

Indikationen für die Einleitung einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) bei Atemversagen

• P:F-Verhältnis <100 oder Plateaudruck > 30 cmH2O trotz optimalen Beatmungsmanagements
• respiratorische Azidose mit pCO2>70 und einem pH-Wert <7,25 trotz optimalem Beatmungsmanagement
• Einleitung von ARDS-Therapien wie PEEP > 15 cmH2O, Bauchlage, verlängerte Muskelrelaxierung)