Leitlinie „Fachärztliche Diagnostik und Therapie von Asthma“ der DGP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 01.03.2023
Ablaufdatum: 29.02.2028
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-009

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Definition Asthma
- heterogene, multifaktorielle, chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege
- meist charakterisiert durch bronchiale Hyperreagibilität und/oder variable Atemwegsobstruktion
- respiratorische Symptome wie Luftnot, Brustenge, Giemen und Husten in wechselnder Intensität und Häufigkeit
Definition Asthma-Anfall
- charakterisiert durch innerhalb von Minuten entstehende Atemwegsobstruktion (CAVE: Verschlechterung kann auch allmählich über Stunden entstehen)
- akut zunehmende Dyspnoe, Husten und Pfeifen über der Brust
- Symptome einzeln oder in Kombination
Definition Asthma-Exazerbation
- Phasen einer progredienten Zunahme der Asthmasymptome und/oder Abnahme der Lungenfunktion
- hinausgehend über das übliche Maß an Variabilität
- bedarf Änderung bzw. Intensivierung der Therapie
- Asthma-Exazerbation schließt Asthma-Anfall mit ein
Definition Status asthmaticus
- trotz adäquater Therapie schwer zu durchbrechender Asthmaanfall, der min 24 h anhält
- per se lebensbedrohliche Situation
- Krankenhauseinweisung und je nach Schwere auch intensivmedizinische Betreuung notwendig
auslösende/beeinflussende, endogene Faktoren
- genetische Prädisposition
- Körpergewicht
- Geschlecht (im Kinder- bis Pupertätsalter eher männliches Geschlecht, später eher bei Frauen)
- psychische Faktoren
auslösende, exogene Faktoren
- Allergene
- Infektionen und Umweltbedingungen
- berufliche Expositionen
- Tabakrauch

chronische Entzündung der Atemwege , in Verbindung mit strukturellen Umbauprozessen
reversible Bronchialobstruktion unterschiedlicher Ausprägung und/oder bronchiale Hyperreagibilität
Limitierung des Atemflusses durch
- neuromuskulär-vermittelte Bronchokonstriktion
- Ödem der Atemwegswände
- Verdickung der Atemwegswände durch entzündliche Infiltrate und Atemwegsumbau
- Verlegung der Atemwege durch ein hochvisköses Sekret

leichter und mittelschwerer Asthmaanfall beim Erwachsenen
- PEF ≥ 50 % des persönlicher Bestwerts
- Sprechen normal
- AF < 25 /min
- HF < 110 /min
schwerer Asthmaanfall beim Erwachsenen
- PEF < 50 % des persönlicher Bestwerts
- Sprech-Dyspnoe (Sprechen von lediglich Satzteilen oder Worten in einem Atemzug)
- AF ≥ 25 /min
- HF ≥ 110 /min
lebensbedrohlicher Asthmaanfall
- kein Atemgeräusch („stille Lunge“/“silent lung“)
- atemerleichternde Haltung
- Zyanose
- frustrane Atemarbeit/flache Atmung
- Erschöpfung, Konfusion, Bradykardie, Blutdruckabfall
- PEF < 33 % des persönlicher Bestwerts
- SaO2 < 92 %
- PaCO2 normal oder > 45 mmHg

Fieber, Beschwerden der oberen Atemwege
- akuter resp. Infekt (Bronchitis, Bronchioloitis, Bronchopneumonie)
produktiver Husten
- Bronchiektasen
- rezidivierende Aspirationen
nächtliche Symptome, verstärkte Spuckneigung
- Probleme oberer Atemweg
- gastroösophagealer Reflux mit rezidivierenden Aspirationen
anfallsartiger Husten
- Pertussis
- Dysphagie
- Schluckstörungen
Kurzatmigkeit mit Schwindel & Kribbelparästhesien
- Hyperventilation
  - in- und/oder exspiratoischer Stridor
    - Laryngitis
    - Tracheitis
Trommelschlegelfinger
- Bronchiektasen

O2-Gabe mit niedriger Flussrate mit SpO2-Ziel
- > 92 % bei Kindern
- 92 – 96 % bei Erwachsenen
- 88 – 92 % bei Erwachsenen mit Hyperkapnie-Risiko
systemische Glucocorticosteroide bei schweren Exazerbationen
Magnesiumsulfat i. v. nur bei akutem schweren Asthma mit schlechtem initialen Ansprechen und lebensbedrohlichem Asthma
Theophyllin p.i. nur nachgeordnet
Sedativa, Anxiolytika und Morphin, falls erforderlich, nur bei Intubationsbereitschaft
Intubationsbereitschaft bei Verlegung der Patient*innen zur Intensivtherapie bei lebensbedrohlichem Asthma
nicht-invasive Beatmung (NIV) oder Sauerstoff-High-Flow-Therapie bei unzureichendem Ansprechen auf die medikamentöse Therapie unter Beachtung der Kontraindikationen zusätzlich zur Standardtherapie (darf ggf. notwendige Intubation nicht verzögern)

2 – 4 L O2/min über eine Nasensonde (Ziel-SaO2: 92 – 95 %; Cave: Hyperkapnie!)
kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikum in Form von 10 – 20 Tropfen in 1 mL NaCl alle 20 min vernebelt (ggf. nach 10 – 15 min Wiederholung)
ggf. zusätzlich 0,5 mg Ipratropiumbromid
ggf. Beta-2-Sympathomimetika parenteral
- 0,25 – 0,5 mg Terbutalin s.c. alle 4 h
- 0,09 mg Reproterol langsam i.v. (ggf. Wdh. nach 10 min) oder alternativ 0,018 – 0,09 mg/h als Perfusor (5 Ampullen auf 50 mL NaCl; Laufrate: 2 – 10 mL/h)
1 – 2 mg/kgKG Prednisolon-Äquivalent oral oder i.v. (50 – 100 mg i.v. alle 4 – 6 h)
2g MgSO4 als Kurzinfusion i.v. über 20 min
ggf. Ausgleich metabolische Azidose mit Bicarbonat bei pH < 7,2
atemerleichternde Lagerung bzw. Körperposition
Selbsthilfetechniken zur Atemerleichterung

keine Unterschiede zur Therapie bei Erwachsenen
kontinuierliche Inhalation von Salbutamol (0,5 – 1 mg/kg/h)
1 μg Reproterolhydrochlorid/kgKG/min über 10 min als initiale Kurzinfusion
- danach 0,2 μg Reproterolhydrochlorid/kgKG/min über 36 – 48 h als Dauerinfusion
0,5 – 2 mg/kgKG/d bei Kindern (max. Dosis = 20 mg/d bei 0 – 2 Jahre; 30 mg/d bei 3 – 5 Jahre)
Salbutamol und Terbutalin als kontinuierliche Infusion (1 – 2 mg/24 h) erst ab 12 Jahren zugelassen
25 – 50 mg/kg/Dosis MgSO4 über 20 – 30 min i.v. (max. 2 g), danach ggf. 15 – 25 mg/kg/h
0,5 – 1 mg/kg/h Theophyllin als Loading Dose

Sedativa und Anxiolytika wirken atemdepressiv & vermindern Dyspnoe-Empfinden ohne Beweis einer objektiven Besserung
keine Mukopharmaka
keine Hydratation mit großen Flüssigvolumina (CAVE: kardiale Belastung)
Antibiotika i.d.R. kontraindiziert (nur bei begründetem V.a. bakterielle Auslösers der Exazerbation)