Leitlinie „On-site treatment of avalanche victims“ der ICAR MEDCOM

veröffentlichende Fachgesellschaft: International Commission for Mountain Emergency Medicine
Datum der Veröffentlichung: 25.01.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2023.109708

Inhaltsverzeichnis

Verschüttungsdauer

bei Verschüttung > 60 min ohne Lebenszeichen von Asphyxie ausgehen und unabhängig vom Atemwegsstatus so schnell wie möglich mit Beatmung beginnen
- Atemwegsüberprüfung bei freiliegendem Gesicht durchführen
- bei freiem oder so gut wie freiem Atemweg Möglichkeit eines OHCA aufgrund Hypothermie in Betracht ziehen (wenn Messung Körperkerntemperatur nicht möglich ist, Patient*in reanimieren und klinischer ECLS-Wiedererwärmungs-Behandlung zuführen)
Faktoren „Schneedichte“ und/oder „Verschüttungstiefe“ geben keine Auskunft über Outcome der Patient*innen, daher keine Änderung des Managements

schnellstmögliche Messung der Körperkerntemperatur ohne Verzögerung lebensrettender Maßnahmen
Ösophagus-Temperaturmessung ist 1. Wahl-Diagnostik
Körperkerntemperatur anstelle Verschüttungsdauer als Indikator für OHCA aufgrund Hypothermie bei freiem oder so gut wie freiem Atemweg
bei offenem Atemweg und KKT < 30 °C Reanimation und klinischer ECLS-Wiedererwärmungs-Behandlung zuführen
Reanimation in Betracht ziehen bei Verschüttungsdauer > 60 min mit offenem Atemweg und ohne Lebenszeichen, wenn Möglichkeit einer sehr schnellen Abkühlung (z.B. bei unzureichender Bekleidung, sehr dünnen Patient*innen, sehr kalter Umgebung) oder Verschüttung nach körperlicher Anstrengung besteht

Suche nach Lebenszeichen bei Verschüttung > 60 min sollte bis zu einer Minute lang sorgfältig durchgeführt werden
bei Verschüttung > 60 min ohne Lebenszeichen EKG-Monitoring so früh wie möglich, sobald der Thorax zugänglich ist und idealerweise bevor das Opfer bewegt wird (idealerweise mit defibrillationsbereiten Pads)
bei Verschüttung > 60 min mit VF oder PEA unabhängig von Atemwegsverlegung OHCA aufgrund Hypothermie in Betracht ziehen, wenn KKT nicht gemessen werden kann (Reanimation und klinischer ECLS-Wiedererwärmungs-Behandlung zuführen)
keine Reanimation bei Verschüttung > 60 min mit Atemwegsverlegung und Asystolie
OHCA aufgrund Hypothermie bei Verschüttung > 60 min wahrscheinlich, wenn Herzstillstand beobachtet wurde (wenn KKT-Messung nicht möglich Reanimation und klinischer ECLS-Wiedererwärmungs-Behandlung zuführen)
bei Verschüttung > 60 min oder KKT > 30 °C Trauma als wahrscheinliche Ursache für OHCA in Betracht ziehen
HDM kann auch in atypischer Lage vor vollständiger Bergung wirksam durchgeführt werden

schweres Trauma wahrscheinlich bei Lawinenabgängen in steilem Gelände mit Felsen und Bäumen
Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bei Bedarf vor Bergung, Verpacken und Transport von Lawinenopfern
bei Patient*innen ohne Lebenszeichen und offenem Atemweg, wenn Verschüttung > 60 min oder KKT < 30 °C, Thoraxdekomperession nur bei klinischem Verdacht auf Thoraxtrauma erwägen

von Lungenödem ausgehen bei Anzeichen/Symptomen von Atemnot und kritischer Verschüttung (Transport in geeignete Klinik!!!)
bei kritischer Verschüttung ohne Anzeichen/Symptomen von Atemnot Transport in nächstgelegene Klinik für weitergehende Untersuchung und Beobachtung

Vorhersage erfolgreicher Wiedererwärmung sollte Abschätzung der Überlebenswahrscheinlichkeit anhand HOPE-Scores beinhalten
wenn HOPE-Score nicht möglich, alternativ Kalium < 7 mmol/L und KKT < 30 °C als Indikator für ECLS-Wiedererwärmung heranziehen

Behandlung von Begleiterkrankungen (z.B. Hypothermie, OHCA bei Normothermie, Trauma und Abbruch der HLW) nach aktuellen Leitlinien