Leitlinie „Febrile illness – Emergency management in children“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 15.03.2023
Ablaufdatum: 15.03.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Grundsätzliches

• Definition „Fieber“ = Temperatur von > 38 °C
• Fieber ist eine der häufigsten Ursachen für eine Aufnahme ins KH
• häufigste Todesursache bei Kindern < 5 Jahre
• bei Kindern < 5 Jahre meistens durch Virusinfektion verursacht
• Sonderform „Pyrexie unbekannter Ursache“ = Fieber, das 10 bis 21 Tage anhält, ohne das Anamnese und Untersuchung eine Ursache ergeben

Temperaturmessung

• bei Neugeborenen (< 28 Tage) Messung mit elektrischem Thermometer in der Achselhöhle
• bei Kindern > 6 Monate Messung mit Infrarot-Tympanalthermometer, wenn dieses angemessen in den äußeren Gehörgang eingeführt werden kann
• Stirn-Infrarot-Thermometer nicht ausreichend für den klinischen Einsatz
• „Erfühlen“ von Fieber durch die Eltern hat hohe Sensitivität und geringe Spezifität; dennoch Sorgen der Eltern ernst nehmen

Pathophysiologie

• physiologische Reaktion, die meist durch einen infektiösen Prozess verursacht wird
  • nützliche adaptive Reaktion, die die Immunreaktion fördert und eindringende Krankheitserreger hemmt
• Induktion endogener Pyrogene durch exogene Pyrogene mit dem Ergebnis einer erhöhten Körpertemperatur
• Thermoregulationszentrum hebt Körpertemperatur an und hält sie auf neuem Sollwert
• Folgeerscheinungen sind Unwohlsein und Belastungsintoleranz, v.a. bei Kindern mit vorbestehenden Herz-, Atemwegs- oder neurologischen Erkrankungen
• seltenere Ursachen sind schwere bakterielle Infektionen (SBI), wie z.B.
  • Harnwegsinfektion
  • Lungenentzündung
  • Bakteriämie
  • Meningitis
  • Knochen- und Gelenkinfektionen
  • Erkrankungen wie das Kawasaki-Syndrom
  • Impfreaktionen (häufig; i.d.R. innerhalb von 24 h; hält 2 – 3 Tage an)
  • Arthritis
  • Bindegewebserkrankungen
  • maligne Erkrankungen
  • Arzneimittelfieber
  • entzündliche Darmerkrankungen
  • umweltbedingte Ursachen
  • CAVE: Zahnen verursacht kein Fieber > 38 °C

Symptome

• veränderter Bewusstseinszustand
• Lethargie, Schläfrigkeit
• Reizbarkeit (nicht tröstbar)
• Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit, SpO2 < 95 %, thorakales Knistern
• Grunzen oder schwaches/kein Schrein
• ausgeprägte/anhaltende Tachykardie
• mäßige bis schwere Dehydratation (reduzierte Nahrungsaufnahme/Harnausscheidung > 50 %)
• Rigor
• Schwellung von Gliedmaßen oder Gelenken
• schlechte Durchblutung (gesprenkelte, kühle Peripherie; verlängerte zentrale Rekap)
• Krampfanfälle

Anamnese

• Impfbuch/Immunisierungsvorgeschichte
• bestehende Immunsuppression (durch Krankheit oder Behandlung)
• Fieber in der Vorgeschichte und Verwendung von Analgetika und/oder fiebersenkenden Mitteln
• derzeitige oder kürzliche Einnahme von Antibiotika
• kürzliche Auslandsreisen
• Höhe und Dauer des Fiebers (CAVE: kein Indikator zur Unterscheidung schwerer von leichter Erkrankung sowie bakterieller von viraler Infektion)
• CAVE: Antibiotikatherapie kann die Symptome einer bakteriellen Erkrankung verschleiern

Untersuchung

• Suche nach Infektionsherd; v.a. Suche nach frühen Anzeichen für schwere bakterielle Infektion
• sorgfältige und wiederholte Untersuchung
• Think Sepsis, Say Sepsis! – An Sepsis denken bei möglichen Hinweisen für Infektion

Therapie

• Entfernen überflüssiger Kleidungsschichten
• orale Flüssigkeitszufuhr, sofern toleriert, fördern
• Analgetika erwägen, um die durch das Fieber oder die zugrundeliegende Ursache verursachten Beschwerden zu lindern
• kein Aspirin (CAVE: Reye-Syndrom-Wahrscheinlichkeit erhöht)
• 15 mg/kg Paracetamol oral alle 4 h (max. 4 Dosen in 24 h; max. 90 mg/kg/d bzw. max. 4 g/24 h)
• 10 mg/kg Ibuprofen oral alle 6 h (max. 3 Dosen in 24 h; max. 400 mg/Dosis; nicht bei Kindern < 3 Monaten oder bei starker Dehydrierung)
• KH-Einweisung bei
  • Verdacht auf Sepsis
  • Alter < 28 d
  • Alter 29 Tage bis 3 Monate (auch bei gesundem Erscheinungsbild)
  • Notwendigkeit einer kontinuierlichen Behandlung
  • Symptome, die auf SBI hindeuten
  • Unfähigkeit, ausreichend orale Flüssigkeits aufzunehmen
  • ungeplante Wiedervorstellung innerhalb von 24 h nach Erstuntersuchung