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Leitlinie „Febrile illness – Emergency management in children“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 15.03.2023
Ablaufdatum: 15.03.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Grundsätzliches

  • Definition „Fieber“ = Temperatur von > 38 °C
  • Fieber ist eine der häufigsten Ursachen für eine Aufnahme ins KH
  • häufigste Todesursache bei Kindern < 5 Jahre
  • bei Kindern < 5 Jahre meistens durch Virusinfektion verursacht
  • Sonderform „Pyrexie unbekannter Ursache“ = Fieber, das 10 bis 21 Tage anhält, ohne das Anamnese und Untersuchung eine Ursache ergeben

Temperaturmessung

  • bei Neugeborenen (< 28 Tage) Messung mit elektrischem Thermometer in der Achselhöhle
  • bei Kindern > 6 Monate Messung mit Infrarot-Tympanalthermometer, wenn dieses angemessen in den äußeren Gehörgang eingeführt werden kann
  • Stirn-Infrarot-Thermometer nicht ausreichend für den klinischen Einsatz
  • „Erfühlen“ von Fieber durch die Eltern hat hohe Sensitivität und geringe Spezifität; dennoch Sorgen der Eltern ernst nehmen

Pathophysiologie

  • physiologische Reaktion, die meist durch einen infektiösen Prozess verursacht wird
    • nützliche adaptive Reaktion, die die Immunreaktion fördert und eindringende Krankheitserreger hemmt
  • Induktion endogener Pyrogene durch exogene Pyrogene mit dem Ergebnis einer erhöhten Körpertemperatur
  • Thermoregulationszentrum hebt Körpertemperatur an und hält sie auf neuem Sollwert
  • Folgeerscheinungen sind Unwohlsein und Belastungsintoleranz, v.a. bei Kindern mit vorbestehenden Herz-, Atemwegs- oder neurologischen Erkrankungen
  • seltenere Ursachen sind schwere bakterielle Infektionen (SBI), wie z.B.
    • Harnwegsinfektion
    • Lungenentzündung
    • Bakteriämie
    • Meningitis
    • Knochen- und Gelenkinfektionen
    • Erkrankungen wie das Kawasaki-Syndrom
    • Impfreaktionen (häufig; i.d.R. innerhalb von 24 h; hält 2 – 3 Tage an)
    • Arthritis
    • Bindegewebserkrankungen
    • maligne Erkrankungen
    • Arzneimittelfieber
    • entzündliche Darmerkrankungen
    • umweltbedingte Ursachen
    • CAVE: Zahnen verursacht kein Fieber > 38 °C

Symptome

  • veränderter Bewusstseinszustand
  • Lethargie, Schläfrigkeit
  • Reizbarkeit (nicht tröstbar)
  • Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit, SpO2 < 95 %, thorakales Knistern
  • Grunzen oder schwaches/kein Schrein
  • ausgeprägte/anhaltende Tachykardie
  • mäßige bis schwere Dehydratation (reduzierte Nahrungsaufnahme/Harnausscheidung > 50 %)
  • Rigor
  • Schwellung von Gliedmaßen oder Gelenken
  • schlechte Durchblutung (gesprenkelte, kühle Peripherie; verlängerte zentrale Rekap)
  • Krampfanfälle

Anamnese

  • Impfbuch/Immunisierungsvorgeschichte
  • bestehende Immunsuppression (durch Krankheit oder Behandlung)
  • Fieber in der Vorgeschichte und Verwendung von Analgetika und/oder fiebersenkenden Mitteln
  • derzeitige oder kürzliche Einnahme von Antibiotika
  • kürzliche Auslandsreisen
  • Höhe und Dauer des Fiebers (CAVE: kein Indikator zur Unterscheidung schwerer von leichter Erkrankung sowie bakterieller von viraler Infektion)
  • CAVE: Antibiotikatherapie kann die Symptome einer bakteriellen Erkrankung verschleiern

Untersuchung

  • Suche nach Infektionsherd; v.a. Suche nach frühen Anzeichen für schwere bakterielle Infektion
  • sorgfältige und wiederholte Untersuchung
  • Think Sepsis, Say Sepsis! – An Sepsis denken bei möglichen Hinweisen für Infektion

Therapie

  • Entfernen überflüssiger Kleidungsschichten
  • orale Flüssigkeitszufuhr, sofern toleriert, fördern
  • Analgetika erwägen, um die durch das Fieber oder die zugrundeliegende Ursache verursachten Beschwerden zu lindern
  • kein Aspirin (CAVE: Reye-Syndrom-Wahrscheinlichkeit erhöht)
  • 15 mg/kg Paracetamol oral alle 4 h (max. 4 Dosen in 24 h; max. 90 mg/kg/d bzw. max. 4 g/24 h)
  • 10 mg/kg Ibuprofen oral alle 6 h (max. 3 Dosen in 24 h; max. 400 mg/Dosis; nicht bei Kindern < 3 Monaten oder bei starker Dehydrierung)
  • KH-Einweisung bei
    • Verdacht auf Sepsis
    • Alter < 28 d
    • Alter 29 Tage bis 3 Monate (auch bei gesundem Erscheinungsbild)
    • Notwendigkeit einer kontinuierlichen Behandlung
    • Symptome, die auf SBI hindeuten
    • Unfähigkeit, ausreichend orale Flüssigkeits aufzunehmen
    • ungeplante Wiedervorstellung innerhalb von 24 h nach Erstuntersuchung
Published inLeitlinien kompakt

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