Leitlinie „Febrile illness – Emergency management in children“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 15.03.2023
Ablaufdatum: 15.03.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Definition „Fieber“ = Temperatur von > 38 °C
Fieber ist eine der häufigsten Ursachen für eine Aufnahme ins KH
häufigste Todesursache bei Kindern < 5 Jahre
bei Kindern < 5 Jahre meistens durch Virusinfektion verursacht
Sonderform „Pyrexie unbekannter Ursache“ = Fieber, das 10 bis 21 Tage anhält, ohne das Anamnese und Untersuchung eine Ursache ergeben

bei Neugeborenen (< 28 Tage) Messung mit elektrischem Thermometer in der Achselhöhle
bei Kindern > 6 Monate Messung mit Infrarot-Tympanalthermometer, wenn dieses angemessen in den äußeren Gehörgang eingeführt werden kann
Stirn-Infrarot-Thermometer nicht ausreichend für den klinischen Einsatz
„Erfühlen“ von Fieber durch die Eltern hat hohe Sensitivität und geringe Spezifität; dennoch Sorgen der Eltern ernst nehmen

physiologische Reaktion, die meist durch einen infektiösen Prozess verursacht wird
- nützliche adaptive Reaktion, die die Immunreaktion fördert und eindringende Krankheitserreger hemmt
Induktion endogener Pyrogene durch exogene Pyrogene mit dem Ergebnis einer erhöhten Körpertemperatur
Thermoregulationszentrum hebt Körpertemperatur an und hält sie auf neuem Sollwert
Folgeerscheinungen sind Unwohlsein und Belastungsintoleranz, v.a. bei Kindern mit vorbestehenden Herz-, Atemwegs- oder neurologischen Erkrankungen
seltenere Ursachen sind schwere bakterielle Infektionen (SBI), wie z.B.
- Harnwegsinfektion
- Lungenentzündung
- Bakteriämie
- Meningitis
- Knochen- und Gelenkinfektionen
- Erkrankungen wie das Kawasaki-Syndrom
- Impfreaktionen (häufig; i.d.R. innerhalb von 24 h; hält 2 – 3 Tage an)
- Arthritis
- Bindegewebserkrankungen
- maligne Erkrankungen
- Arzneimittelfieber
- entzündliche Darmerkrankungen
- umweltbedingte Ursachen
- CAVE: Zahnen verursacht kein Fieber > 38 °C

veränderter Bewusstseinszustand
Lethargie, Schläfrigkeit
Reizbarkeit (nicht tröstbar)
Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit, SpO2 < 95 %, thorakales Knistern
Grunzen oder schwaches/kein Schrein
ausgeprägte/anhaltende Tachykardie
mäßige bis schwere Dehydratation (reduzierte Nahrungsaufnahme/Harnausscheidung > 50 %)
Rigor
Schwellung von Gliedmaßen oder Gelenken
schlechte Durchblutung (gesprenkelte, kühle Peripherie; verlängerte zentrale Rekap)
Krampfanfälle

Impfbuch/Immunisierungsvorgeschichte
bestehende Immunsuppression (durch Krankheit oder Behandlung)
Fieber in der Vorgeschichte und Verwendung von Analgetika und/oder fiebersenkenden Mitteln
derzeitige oder kürzliche Einnahme von Antibiotika
kürzliche Auslandsreisen
Höhe und Dauer des Fiebers (CAVE: kein Indikator zur Unterscheidung schwerer von leichter Erkrankung sowie bakterieller von viraler Infektion)
CAVE: Antibiotikatherapie kann die Symptome einer bakteriellen Erkrankung verschleiern

Suche nach Infektionsherd; v.a. Suche nach frühen Anzeichen für schwere bakterielle Infektion
sorgfältige und wiederholte Untersuchung
Think Sepsis, Say Sepsis! – An Sepsis denken bei möglichen Hinweisen für Infektion

Entfernen überflüssiger Kleidungsschichten
orale Flüssigkeitszufuhr, sofern toleriert, fördern
Analgetika erwägen, um die durch das Fieber oder die zugrundeliegende Ursache verursachten Beschwerden zu lindern
kein Aspirin (CAVE: Reye-Syndrom-Wahrscheinlichkeit erhöht)
15 mg/kg Paracetamol oral alle 4 h (max. 4 Dosen in 24 h; max. 90 mg/kg/d bzw. max. 4 g/24 h)
10 mg/kg Ibuprofen oral alle 6 h (max. 3 Dosen in 24 h; max. 400 mg/Dosis; nicht bei Kindern < 3 Monaten oder bei starker Dehydrierung)
KH-Einweisung bei
- Verdacht auf Sepsis
- Alter < 28 d
- Alter 29 Tage bis 3 Monate (auch bei gesundem Erscheinungsbild)
- Notwendigkeit einer kontinuierlichen Behandlung
- Symptome, die auf SBI hindeuten
- Unfähigkeit, ausreichend orale Flüssigkeits aufzunehmen
- ungeplante Wiedervorstellung innerhalb von 24 h nach Erstuntersuchung