Empfehlung „Umgang mit schweren Behandlungskomplikationen und belastenden Verläufen“ der DGAI

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 19.05.2014
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.bda.de/docman/alle-dokumente-fuer-suchindex/oeffentlich/empfehlungen/635-empfehlungen-zum-umgang-mit-schweren-behandlungskomplikationen-und-belastenden-verlaeufen/file.html

Symptomatik

(CAVE: ggf. auch schon länger bestehend und teilweise redundant)

• wiederholte Alpträume bezogen auf das Ereignis
• Gefühl der Empfindungslosigkeit
• „inneres Chaos“ (Angst, Hilflosigkeit, Orientierungslosigkeit)
• Schlaflosigkeit (für mehr als eine Nacht)
• plötzlicher Verlust an Arbeits- oder Lebensfreude
• zunehmender Alkohol-, Medikamenten- oder Drogengebrauch
• verstärkte Reizbarkeit, vegetative Symptome („Hyperarousal“)
• „Flash back“ (sog. Nachhallerinnerungen)
• Gefühl der sozialen Isolation, Rückzugsverhalten
• Konzentrationsstörungen
• Intrusionen (unauslöschliche seelische Prägungen durch die traumatische Erfahrung durch sich aufdrängende Erinnerung, Wiedererleben etc.)
• persistierende Schuldgefühle
• Wiederauftreten der Erinnerungen an das Ereignis während des Tages

mögliche langfristige Konsequenzen nach schweren Behandlungszwischenfällen

• Depression/Burnout (Angststörung, Postraumatic Distress Syndrom-PTDS)
• soziale Isolation (beruflich und privat)
• Erfordernis längerfristiger psychiatrischer oder psychotherapeutischer Behandlung
• Alkohol- oder Medikamentenmissbrauch, Entwicklung einer Abhängigkeit
• erhöhte Wahrscheinlichkeit erneuter Behandlungszwischenfälle
• Wechsel in ein anderes Krankenhaus
• Wechsel in eine andere Klinikfachrichtung
• Wechsel in eine patient*innenferne Tätigkeit
• Berufsaufgabe
• Suizid

Empfehlungen für Betroffene

• nicht Zurückziehen, sondern das Gespräch suchen
• Vorgesetzte involvieren
• Vorfall gut dokumentieren (zeitnah, nicht nur juristisch wichtig)
• Führen des ersten Gesprächs mit Angehörigen nie am Telefon
• Führen des ersten Gesprächs mit Angehörigen möglichst immer im interdisziplinären Team
• schnell, erste interdisziplinäre Nachbesprechung erwirken
• berücksichtigen, dass man vorerst nicht verkehrstüchtig ist
• erwägen, angemessene Auszeit zu nehmen
• eigene Ressourcen zur Stressreduktion aktivieren wie Sport, Naturerleben, Kultur, soziale Kontakte etc. (sofern möglich)
• professionelle Hilfe bei Zeichen von Burnout, Depression, Angstzuständen, posttraumatischer Belastungsstörung aufsuchen
• Suche des Gesprächs (mit möglichst stabilen Gegenüber und im geschützten Umfeld)

Empfehlungen für Kolleg*innen

• Sie sind als Kolleg*innen gefordert!
• nicht an Schuldzuweisungen, Ausgrenzungen und/oder Mobbing beteiligen
• Einschreiten, falls es zu Schuldzuweisungen, Ausgrenzungen und/oder Mobbing kommt
• aktive Gesprächsbereitschaft signalisieren (sofern selbst stabil genug)
• Vertraulichkeit zusichern (sofern möglich)
• sowohl über fachliche als auch über emotionale Aspekte sprechen
• Wachsam sein bzgl. Symptomen der Belastungsstörung bei Ihren Kolleg*innen (Gereiztheit, Müdigkeit, Lustlosigkeit etc.)
• Rückzug und Kommunikationsverweigerung des Gegenübers überwinden
• Betroffene nicht unbedingt nach Hause schicken, sondern ggf. auch außerhalb des Bereichs des kritischen Ereignisses einsetzen
• psychologische bzw. psychosomatische Fachbehandlung vorschlagen (v.a. bei länger anhaltender Problematik)

Empfehlungen für Vorgesetzte, Abteilung, Geschäftsführung & Verwaltung

• vorbereitet sein, da Zwischenfälle auch in Ihrem Team oder einem selbst passieren
• Nutzung von präventivem Erfahrungsaustausch, Schulungen und Coachings zum Thema Umgang mit Zwischenfällen und Fehlern
• Präsenz zeigen & Vorbild sein und empathisch führen
• verinnerlichen, dass Behandlungszwischenfall ein Notfall für Patient*innen und Behandlungsteam ist
• berücksichtigen, dass auch bei Führungspersonen Überforderungsgefühle ausgelöst werden können
• Gesprächsbereitschaft signalisieren
• Vertraulichkeit zusichern (ggf. Vermittlung von Gesprächspartner*in, welche Vertraulichkeit zusichern kann)
• Schutzmechanismen wie Rückzug und Kommunikationsverweigerung überwinden
• Wachsam sein bzgl. Symptomen der Belastungsstörung bei Ihren Mitarbeiter*innen
• Betroffene längerfristig im Auge behalten
• aktiv interne oder externe Hilfe anbieten
• Vorverurteilungen, Schuldzuweisungen, Mobbing im Team klare Absage erteilen
• systematische Nachbesprechungen mit den Betroffenen und im (interdisziplinären, interprofessionellen) Team durchführen
• Betroffene nicht unbedingt nach Hause schicken, sondern ggf. auch außerhalb des Bereichs des kritischen Ereignisses einsetzen
• ggf. erfahrene Kolleg*innen längerfristig als Mentor*innen einsetzen
• Mortalitäts- & Morbiditätskonferenzen planen (CAVE: nicht erst oder nur zum aktuellen Fall)
• erwägen, tödliche Verläufe in Simulatortrainings einzubauen
• institutionalisierte, möglichst niederschwellige Anlaufstellen schaffen (z.B. Betriebsarzt, Selbsthilfegruppen, geschulte Peers)
• sich selbst und leitendes Personal schulen und dadurch Sensibilität wecken
• Weiter- und Fortbildungsveranstaltungen und Diskussionsforen zum Thema durchführen