Leitlinie „Abusive Head Trauma and the Eye in Infancy“ der RCPCH & RCOPHTH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Paediatrics and Child Health
und Royal College of Ophthalmologists
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 19.06.2013
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rcophth.ac.uk/resources-listing/abusive-head-trauma-and-the-eye-in-infancy/

• schwere Netzhautblutungen treten bei einigen Quetschungen und Kopfaufprallverletzungen auf, können aber auch ohne Anzeichen eines direkten Aufpralls auf den Kopf entstehen
  • höchst unwahrscheinlich, dass die Kräfte, die erforderlich sind, um bei einem Kind < 2 Jahre eine Netzhautblutung hervorzurufen, im Rahmen eines (auch groben) Spielens oder bei dem Versuch ein schlafendes oder scheinbar bewusstloses Kind zu wecken aufgebracht werden können
• möglichen Mechanismen bei missbräuchlichem Kopftrauma mit Netzhautblutungen als Folge
  • äußere Kräfte auf die Blutgefäßwände (Schütteln oder Aufprall)
  • innere Kräfte durch erhöhten intravaskulären Druck (pulsierend oder anhaltend)
  • biomechanische Eigenschaften der Blutgefäßwände und Anomalien des Blutes/der Blutgefäße
• kein Beweis dafür, dass akute Hypoxie infolge eines vorübergehenden Atemstillstands zum Shaken-Baby-Syndrome führt; Hypoxie in Verbindung mit einem Kreislaufkollaps kann zu potenziell tödlicher Hirnschwellung führen
• Hypoxie infolge von Atemstillstand oder in Verbindung mit Ersticken oder Atemstillstand während des Erbrechens führt nicht zum klinischen Bild eines missbräuchlichen Kopftraumas
• Netzhautverletzungen bei missbräuchlichem Kopftraumata häufig bei Kindern < 3 Jahre; höchste Prävalenz: Säuglingsalter
• Netzhautblutungen bei missbräuchlichen Kopftraumata häufiger beidseitig
• keine progressive Zunahme der Schwere von Netzhautblutungen bei missbräuchlichem Kopftrauma
• Terson-Syndrom als Differentialdiagnose ist bei Kindern selten, und wenn Blutungen auftreten, sind sie meist um den Sehnervenkopf konzentriert
  • Terson-Syndrom: Kombination von Subarachnoidalblutungen und Netzhautblutungen bei Erwachsenen beschrieben
• intraokulare Blutungen als Folge von intrakraniellen Blutungen aufgrund einer intrakranieller Pathologien oder eines Unfalls bei Kleinkindern sind selten
• Netzhautblutungen bei etwa zwei Dritteln der durch ein missbräuchliches Kopftrauma verursachten intrakraniellen Verletzungen
• Blutungen aus der Sehnervenscheide häufigbei missbräuchlichen Kopfverletzungen, können aber auch bei unfallbedingten Kopfverletzungen vorkommen
• Blutungsdiathese bei allen Verdachtsfällen eines Schädel-Hirn-Traumas mit Netzhautblutungen ausschließen
• Netzhautblutungen selten allein durch Krampfanfälle verursacht
• Netzhautblutungen verursacht durch Herz-Lungen-Wiederbelebung sehr unwahrscheinlich
• Netzhautblutungen als Folge des Valsalva-Manövers bei Kleinkindern sehr selten
• Netzhautblutungen als Folge von Stürzen aus niedriger Höhe sind unwahrscheinlich

Symptome und Verletzungen, die auf missbrauchsbedingte Ursache hindeuten

• gefährdete Kinder
  • Frühgeborene, behinderte und übermäßig schreiende Säuglinge
  • Geschwister von missbrauchten Kindern
  • Kinder gewaltätigen Eltern
• besorgniserregende Faktoren
  • Schilderung, wie die Verletzungen entstanden sind, stimmt nicht mit dem Erscheinungsbild oder dem Entwicklungsstand des Kindes überein
  • sich verändernde Geschichte, wie die Verletzungen entstanden sind
  • unangemessene Verzögerung bei der Vorstellung/Alarmierung oder mehrere andere Verletzungen bei der Untersuchung
  • ungeklärte/unerklärliche Verletzungen
  • Verletzungen bei einem noch nicht mobilen Säugling
  • Verletzungen, für die Geschwister verantwortlich gemacht werden
  • mehrfaches Aufsuchen von Notaufnahmen
  • ungewöhnlicher Mangel an elterlicher Besorgnis über Schwere oder Ausmaß der Verletzungen
• ophthalmologische Anzeichen, die auf Misshandlung hindeuten
  • Netzhautblutungen
  • periokulare Quetschungen, Lidrisse
  • ungeklärte Linsenverschiebung oder Katarakt
  • ungeklärte Verletzungen der Bindehaut oder Hornhaut, insbesondere in der unteren Augenhälfte
• weitere Anzeichen für Misshandlung
  • Gesichtsverletzungen bei Säuglingen
  • Verletzungen bei noch nicht mobilen Kindern
  • ungeklärte/nicht erklärbare intrakranielle Verletzungen, einschließlich subdurale Blutungen, hypoxische ischämische Verletzungen
  • menschliche Bisswunden
  • Blutergüsse bei noch nicht mobilen Säuglingen oder an Weichteilbereichen wie Wangen, Bauch, Oberschenkelinnenseite, Oberarm; ebenso Prellungen am Hals, am Ohr oder an den Händen bei einem Kleinkind
  • Rippenfrakturen, wenn keine metabolische Knochenerkrankung oder ein schweres Trauma vorliegt
  • Frakturen langer Knochen bei Kindern < 12 – 18 Jahren ohne adäquate Erklärung für Unfall oder multiple Frakturen unterschiedlichen Alters
  • Kontaktverbrennungen auf Handrücken, Rücken, Schultern oder anderen ungewöhnlichen Stellen (einschließlich Zigarettenverbrennungen)
  • Verbrühungen durch Eintauchen, die die unteren Gliedmaßen und/oder Gesäß, Damm oder obere/untere Gliedmaßen in Form eines „Handschuh- und Strumpfmusters“ betreffen
  • ungewöhnliche Verletzungen an unzugänglichen Stellen, z.B. Hals, Achselhöhle, Leiste usw.