Leitlinie „Acute asthma“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.06.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_asthma/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Asthma = chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch reversible Atemwegsobstruktion und Bronchospasmus gekennzeichnet ist
Exazerbationen bei Kindern werden häufig durch eine Virusinfektion der Atemwege ausgelöst
gleichzeitige bestehende Atopie ist häufig
bei Unklarheit, ob Anaphylaxie oder Asthma, Anaphylaxie-Behandlung
Kinder < 12 Monaten, die ein pfeifendes Atemgeräusch haben, leiden wahrscheinlich an einer Bronchiolitis, die nicht auf Behandlung mit Bronchodilatatoren anspricht
Therapie mit kurzwirksamen Beta-Agonisten (SABA) ist für die Behandlung von entscheidender Bedeutung, v.a. beim Patient*innenkollektiv 1 – 5 Jahre
bei mittelschwerem, schwerem und lebensbedrohlichem Asthma frühzeitig Steroidgabe

plötzliches Auftreten nach Insektenstich oder Einnahme von Nahrungsmitteln oder Medikamenten kann auf Anaphylaxie und nicht nur auf Asthma hinweisen
aktuell eingenommene Akutmedikation bzw. Präventionsbehandlung
Auslöser (inkl. Infektionen der oberen Atemwege, Passivrauchen, körperliche Betätigung, kalte Luft, Exposition ggü. Allergenen)
Muster und Verlauf früherer Episoden
- Vorstellungen im Krankenhaus, die Asthmabehandlung erfordern
- Behandlung mit i.v.-Medikation
- Aufnahme auf Intensivstation oder Intubation
- SABA-Einnahme, v.a. > 2 pro Woche oder Verwendung von> 3 Dosierinhalatoren pro Jahr
Vorhandensein von Intervallsymptomen (z.B. nächtlicher und/oder morgendlicher Husten, belastungsbedingter Stridor), v.a. während Schulbesuch oder körperlicher Aktivität
Komorbiditäten wie Anaphylaxie und allergische Rhinitis

besten Indikatoren für Schweregrad sind allgemeines Erscheinungsbild, Vigilanz, Aktivität und Atemarbeit (AF, Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Retraktion)
Geräusche bei Lufteintritt beurteilen (bzgl. Stridor o.Ä.)
Stridorintensität, Pulsus paradoxus und maximale exspiratorische Flussrate sind keine zuverlässigen Bewertungsindikatoren
Monitoring, v.a. SpO2
Auskultation, v.a. bzgl. vesikulärem AG
Red Flags
- produktiver Husten
- isolierter Husten
- Parästhesien
- Brustschmerzen
- Trommelschlegelfinger

O2-Gabe (Low/High flow) mit SpO2-Ziel > 90 %
inhalative Medikation
- 1 – 5 Jahre: 2,5 mg Salbutamol und 250 μg Ipratropiumbromid kontinuierlich vernebelt über Sauerstoffmaske
- < 6 Jahre: 5 mg Salbutamol und 500 μg Ipratropiumbromid kontinuierlich vernebelt über Sauerstoffmaske
Anlage i.v.-Zugang
Kortikosteroid-Gabe, v.a. bei verändertem Bewusstseinszustand
- 1 mg/kg Methylprednisolon i.v. (max. 60 mg) alle 6 h
- 4 mg/kg Hydrocortison i.v. (max. 100 mg) alle 6 h
- anfänglich 0,6 mg/kg Dexamethason i.v. (max. 8 mg); bei Bedarf weitere Gabe der gleichen Dosis alle 24 – 48 h
Gabe von 0,2 mmol/kg Magnesiumsulfat i.v. (max. 8 mmol) über 20 min
- 0,2 mmol/kg = 50 mg/kg = 0,1 mL/kg
- gemäß den gültigen lokalen Richtlinien verdünnen und Konzentrationen vor Verabreichung sorgfältig prüfen
10 mg/kg Aminophyllin als Infusion über 30 min, ggf. Wdh. alle 6 h (CAVE: kardiales Monitoring)
- Aminophyllin und Magnesium nicht gleichzeitig über eine Infusionsleitung bzw. einen pVK applizieren
bei schlechtem Ansprechen der vorherigen Therapie Gabe von 5 – 15 μg/kg Salbutamol i.v. über 10 min (max. 300 μg), ggf. Wdh. sowie nachfolgend als Infusion mit 1 – 2 μg/kg/min Salbutamol (bei Bedarf Erhöhung bis 5 μg/kg/min; max. 200 μg/min)
ggf. bei lebensbedrohlichem Asthma-Anfall Adrenalin i.m. bei Kindern mit schlechter Atemarbeit, um durch Bronchodilatation Gabe der Inhalationstherapie zu optimieren