Leitlinie „Acute Extremity Compartment Syndrome (CS) and the Role of Fasciotomy in Extremity War Wounds“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 25.07.2016
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

klinisches Syndrom, bei dem ein hoher Druck im myofaszialen Raum die Durchblutung und das Gewebes schädigt
bis ca. 11 % der zivilen Schienbeinfrakturen führen zu einem Kompartmentsyndrom
therapeutische Fasziotomie ist bei nachgewiesenem Kompartmentsyndrom indiziert
prophylaktische Fasziotomie erwägen, wenn ein erhebliches Risiko für ein Kompartmentsyndrom besteht
wichtigste Bewertungs-Faktoren sind der Schweregrad der Extremiotätenverletzung (v.a. Gefäßverletzungen) und die Gesamtschweregrad aller Verletzung (v.a. Schockzustände)
- Volumentherapie > 5 L kristalloider Lösungen gilt auch als geringer Risikofaktor
Gewebeödem und die anschließende verletzungsbedingte Schwellung erreichen nach 1 bis 2 Tagen den Höhepunkt
- zusätzliche Schwellungen durch Reperfusion nach Ischämie der Verletzung (z.B. Revaskularisation und Tourniquet-Anlage) können die max. Zeit der Schwellung weiter verzögern
hohe Flughöhen tragen grundsätzlich nicht zum Kompartmentsyndrom bei

verletzungsbedingtes Gewebeödem erreicht nach 24 – 48 h den Höhepunkt
Anzeichen/Symptome eines Kompartmentsyndroms (klassische „5 P’s“)
- Pain (Schmerzen)
  - Schmerzen stehen in keinem Verhältnis zur Verletzung; Schmerzen treten bei passiver Dehnung der Muskelgruppe auf
  - Schmerzsymptomatik meist durch Gesamtumstände (Vigilanzminderung, Bewusstlosigkeit, Sedierung, maschinelle Beatmung) überdeckt
- palpably tense muscle compartments (spürbar gespannte Muskelpartien)
  - Befund meist sehr subjektiv
- Paralysis (Lähmungen)
  - kein absolutes Indiz, da sie auch durch ein direktes Trauma entstehen können
- Paresthesia’s or sensory deficit (Parästhesien oder sensorische Defizite)
  - kein absolutes Indiz, da sie auch durch ein direktes Trauma entstehen können
- Pulselessness (Pulslosigkeit)
  - spätes und eher unsicheres Zeichen
häufigste betroffene Bereiche: Vorderseite des Beins (verursacht durch Tibiafraktur)
- offene Frakturen, auch mit traumatischer Fasziotomie, haben höhere Kompartmentsyndrom-Raten als geschlossene Frakturen
passiver Dehnungsschmerz (z.B. Dorsalflexion des Knöchels), Palpation der Muskeln auf Spannungen und Pulsqualität bilden die Hauptgrundlage für die klinische Beurteilung

sobald/sofern die Entscheidung für eine Fasziotomie getroffen wurde, muss eine vollständige Fasziotomie durchgeführt werden
alle Kompartimente in der betroffenen anatomischen Region werden auf der gesamten Länge freigelegt
- an Wade/am Bein müssen das anteriore, das laterale, oberflächliche posteriore und das tiefe Kompartiment durch Inzisionen in voller Länge geöffnet werden
- am Unterarm müssen das oberflächliche und das tiefe Kompartiment durch Inzision, die vom Aponeurosis musculi bicipitis bis zum Karpaltunnel reicht, freigelegt werden; dorsales Kompartiment, falls betroffen, durch separate Inzision öffnen
Zweischnitt-Technik bevorzugen
bei prähospitaler Fasziotomie ggf. unkontrollierbare Blutungen und iatrogene neurovaskuläre Verletzungen bedenken