Leitlinie „Adults with spontaneous pneumothorax“ der ERS, EACTS & ESTS

Inhaltsverzeichnis

Behandlung eines akuten Pneumothorax

konservative Behandlung des primären Spontanpneumothorax in ausgewählten Fällen (geringe Symptomatik sowie klinisch & radiologisch stabil), unabhängig von der Größe des Pneumothorax
keine Empfehlung für konservative Behandlung bei sekundärem Spontanpneumothorax
für initiale Behandlung des primären Spontanpneumothorax Nadeldekompression der Thoraxdrainage vorziehen
keine Empfehlung für oder gegen Nadeldekompression als wirksame Alternative zur Thoraxdrainage bei sekundärem Spontanpneumothorax (fehlende Datenlage)
Empfehlung für ambulante Initialtherapie bei primärem Spontanpneumothorax in Zentren mit entsprechender Fachkompetenz und entsprechenden Behandlungspfaden für die ambulante Behandlung (ambulante Therapie = Thoraxdrainige + Heimlich-Einweg-Ventil)
keine Empfehlung für ambulante Initialtherapie bei sekundärem Spontanpneumothorax bei Thoraxdrainige mit kleinem Durchmesser (8 Fr)
frühe chirurgische Intervention als Initialtherapie bei primärem Spontanpneumothorax, wenn Rezidivprävention im Vordergrund steht (frühe chirurgische Intervention = Operation bei Erstvorstellung mit Pneumothorax nach Stabilisierung mit Thoraxdrainage mit Ziel der Rezidivprophylaxe)
keine Empfehlung für oder gegen frühzeitige chirurgische Intervention bei Initialtherapie des sekundären Spontanpneumothorax (fehlende Datenlage)

keine Empfehlung für oder gegen Einsatz eines autologen Blood Patch bei primärem Spontanpneumothorax mit persistierendem Luftleck, welcher nicht für Operation geeignet ist (autologer Blood Patch = Applikation von 1 – 2 mL Eigenblut pro kgKG über die liegende Thoraxdrainage)
Einsatz eines autologen Blood Patch bei sekundärem Spontanpneumothorax mit persistierendem Luftleck erwägen, welcher nicht für Operation geeignet ist
keine Empfehlung für oder gegen Bronchialklappen bei primärem & sekundärem Spontanpneumothorax mit persistierendem Luftleck, welcher nicht für Operation geeignet ist (Bronchialklappen bzw. Bronchial Valve = Einlage eines kleinen „Schirms“ zum Verschluss)
keine Empfehlung für/gegen Absaugen bei primärem & sekundärem Spontanpneumothorax mit persistierendem Luftleck, welcher nicht für Operation geeignet ist (Bronchialklappen bzw. Bronchial Valve = Einlage eines kleinen „Schirms“ zum Verschluss)

keine Empfehlung für oder gegen eine Intervention bei primärem oder sekundärem Spontanpneumothorax (fehlende Datenlage)
keine Empfehlung für oder gegen chirurgische Pleurektomie bei primärem oder sekundärem Spontanpneumothorax (fehlende Datenlage)
CAVE: Rauchen erhöht die Wahrscheinlichkeit für ein Rezidiv
CAVE: keine Fliegen bei unbehandeltem Spontanpneumothorax aufgrund Rezidivirisiko (frühestens 7 Tage nach radiologisch bestätigter Abheilung)

keine Empfehlung für die Verwendung der digitalen Luftleckmessung für die Bestimmung der Größe des Pneumothorax oder der Symptomdauer zur Vorhersage des ersten klinischen Verlaufs
radiologische Identifizierung großer Bullae (>2 cm) kann erhöhtes langfristiges Rezidivrisiko vorhersagen (CAVE: weitere Forschung notwendig bevor routinemäßige CT bei allen Patient*innen empfohlen wird)
Berücksichtigung der folgenden Faktoren bei sekundärem Spontanpneumothorax und persistierendem Luftleck bzgl. einer in Betracht zu ziehenden Operation: Alter, Begleiterkrankungen, Art der zugrundeliegenden Lungenerkrankung, Leistungsstatus, ASA-Score & Emphysem-Grad im CT