Leitlinie „Croup – Emergency management in children“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2023
Ablaufdatum: 01.02.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

häufige Ursache für Atemwegsobstruktion bei Kleinkindern
auch Laryngotracheobronchitis genannt
ausgelöst durch viele Atemwegsviren, meistens durch Parainfluenza und RSV oder auch durch Influenza und COVID-19
Entzündung der oberen Atemwege, einschließlich Kehlkopfs und Luftröhre mit Hyperämie und Ödembildung
Symptome i.d.R. leicht bis mittelschwer (nachts und am zweiten Tag schlimmer)
Symptome i.d.R. selbstlimitierend nach ca. 48 h bis einer Woche, ggf. aber auch schwer und selten lebensbedrohlich verlaufend

Symptome i.d.R. leicht bis mittelschwer (nachts und am zweiten Tag schlimmer)
Symptome i.d.R. selbstlimitierend nach ca. 48 h bis einer Woche, ggf. aber auch schwer und selten lebensbedrohlich verlaufend
bellender Husten
inspiratorischen Stridor
Heiserkeit
Ödembildung
ggf. mit Atemnot
ggf. paradoxe Atmung bei schweren Verläufen mit sukzessiver Ermüdung und Verschlechterung der Ventilation
Atemversagen mit Hypoxie und Hyperkapnie bis Atemstillstand, wenn unbehandelt

Frühgeburt
Alter < 6 Monate
zugrunde liegende strukturelle Erkrankung der oberen Atemwege (z.B. Tracheomalazie, subglottische Stenose)
schwere Krupp-Anfälle in der Vorgeschichte
Trisomie 21

keine genaue Untersuchung des Rachens (CAVE: Gefahr der Symptomverschlimmerung durch zusätzlichen Stress)
Schweregrade des Krupp-Syndroms

mild	moderat	schwer	lebensbedrohlich
– gelegentlicher bellender Husten – kein hörbarer Stridor in Ruhe	– häufiger bellender Husten – hörbarer Stridor in Ruhe	– anhaltender Stridor in Ruhe (ggf. auch exspiratorisch)	– Stridor in Ruhe (ggf. auch leiser)
– keine oder leichte Atem- beschwerden in Ruhe	– mäßige Atembeschwerden	– schwere Atemnot (Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Bauchatmung, interkostale und tracheale Einziehungen)	– respiratorische Erschöpfung – nur noch geringe Atemanstrengung
– SpO2 normal – keine Zyanose	– SpO2 normal – keine Zyanose	– SpO2 ≤ 93% oder Zyanose	– SpO2 ≤ 93% oder Zyanose
WASB = Wach	keine oder leichte Agitation	Müdigkeit oder Unruhe	Lethargie oder Bewusstseinsminderung

Kind nicht bedrängen (CAVE: Gefahr der Symptomverschlimmerung)
Gabe von Kortikosteroiden
- Dexamethason oral, i.m., i.v.
  - leichter bis mittelschwere Symptome: 0,15 – 0,3mg/kg (max. 12 mg)
  - schwere oder lebensbedrohliche Symptome: 0,6mg/kg (max. 12 mg)
- Prednisolon oral: 1mg/kg/d
Adrenalin vernebelt bei anhaltendem inspiratorischem Stridor in Ruhe und thorakalen Einziehungen
- 5 mL Adrenalin 1:1000 unverdünnt
- ggf. bei unzureichendem Ansprechen Wiederholung nach 10 min
Sauerstofftherapie
- 15 L/min über Maske bei lebensbedrohlichen Symptomen
- ggf. 10 L/min bei SpO2 < 93 % als Blow-by-O2-Therapie mit vorgehaltener Maske
keine Antibiotika-Gabe
keine Dampfinhalation
keine Hustenstiller-Gabe
keine Heliox-Gabe
Einweisungskriterien
- schwache Atemanstrengung oder Erschöpfung
- Lethargie oder vermindertes Bewusstsein
- hohes Risiko einer schweren Erkrankung (siehe Risikofaktoren)
- anhaltende Symptome (z.B. Atemnot oder Stridor in Ruhe), auch 3 h nach Behandlung
- unzureichende Flüssigkeitszufuhr
- soziale Umstände, die gesicherte Behandlung im häuslichen Bereich potenziell unsicher machen
- kritische Vitalparameter