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Leitlinie „Croup – Emergency management in children“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2023
Ablaufdatum: 01.02.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Grundsätzliches

  • häufige Ursache für Atemwegsobstruktion bei Kleinkindern
  • auch Laryngotracheobronchitis genannt
  • ausgelöst durch viele Atemwegsviren, meistens durch Parainfluenza und RSV oder auch durch Influenza und COVID-19
  • Entzündung der oberen Atemwege, einschließlich Kehlkopfs und Luftröhre mit Hyperämie und Ödembildung
  • Symptome i.d.R. leicht bis mittelschwer (nachts und am zweiten Tag schlimmer)
  • Symptome i.d.R. selbstlimitierend nach ca. 48 h bis einer Woche, ggf. aber auch schwer und selten lebensbedrohlich verlaufend

Symptome

  • Symptome i.d.R. leicht bis mittelschwer (nachts und am zweiten Tag schlimmer)
  • Symptome i.d.R. selbstlimitierend nach ca. 48 h bis einer Woche, ggf. aber auch schwer und selten lebensbedrohlich verlaufend
  • bellender Husten
  • inspiratorischen Stridor
  • Heiserkeit
  • Ödembildung
  • ggf. mit Atemnot
  • ggf. paradoxe Atmung bei schweren Verläufen mit sukzessiver Ermüdung und Verschlechterung der Ventilation
  • Atemversagen mit Hypoxie und Hyperkapnie bis Atemstillstand, wenn unbehandelt

Differentialdiagnosen

  • bakterielle Tracheitis
  • Epiglottitis
  • retropharyngealer Abszess
  • Peritonsillarabszess (Mandelabzess)
  • Anaphylaxie
  • Quincke-Ödem (z.B. hereditäres Angioödem)
  • Fremdkörperaspiration
  • subglottisches Hämangiom

Risikofaktoren (schwerer Verlauf)

  • Frühgeburt
  • Alter < 6 Monate
  • zugrunde liegende strukturelle Erkrankung der oberen Atemwege (z.B. Tracheomalazie, subglottische Stenose)
  • schwere Krupp-Anfälle in der Vorgeschichte
  • Trisomie 21

Anamnese & Diagnostik

  • keine genaue Untersuchung des Rachens (CAVE: Gefahr der Symptomverschlimmerung durch zusätzlichen Stress)
  • Schweregrade des Krupp-Syndroms
mildmoderatschwerlebensbedrohlich
– gelegentlicher bellender Husten
– kein hörbarer Stridor in Ruhe
– häufiger bellender Husten
– hörbarer Stridor in Ruhe
– anhaltender Stridor in Ruhe (ggf. auch exspiratorisch)– Stridor in Ruhe (ggf. auch leiser)
– keine oder leichte Atem-
beschwerden in Ruhe
– mäßige Atembeschwerden– schwere Atemnot (Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Bauchatmung, interkostale und tracheale Einziehungen)– respiratorische Erschöpfung
– nur noch geringe Atemanstrengung
– SpO2 normal
– keine Zyanose
– SpO2 normal
– keine Zyanose
– SpO2 ≤ 93% oder Zyanose– SpO2 ≤ 93% oder Zyanose
WASB = Wachkeine oder leichte AgitationMüdigkeit oder UnruheLethargie oder Bewusstseinsminderung

Therapie

  • Kind nicht bedrängen (CAVE: Gefahr der Symptomverschlimmerung)
  • Gabe von Kortikosteroiden
    • Dexamethason oral, i.m., i.v.
      • leichter bis mittelschwere Symptome: 0,15 – 0,3mg/kg (max. 12 mg)
      • schwere oder lebensbedrohliche Symptome: 0,6mg/kg (max. 12 mg)
    • Prednisolon oral: 1mg/kg/d
  • Adrenalin vernebelt bei anhaltendem inspiratorischem Stridor in Ruhe und thorakalen Einziehungen
    • 5 mL Adrenalin 1:1000 unverdünnt
    • ggf. bei unzureichendem Ansprechen Wiederholung nach 10 min
  • Sauerstofftherapie
    • 15 L/min über Maske bei lebensbedrohlichen Symptomen
    • ggf. 10 L/min bei SpO2 < 93 % als Blow-by-O2-Therapie mit vorgehaltener Maske
  • keine Antibiotika-Gabe
  • keine Dampfinhalation
  • keine Hustenstiller-Gabe
  • keine Heliox-Gabe
  • Einweisungskriterien
    • schwache Atemanstrengung oder Erschöpfung
    • Lethargie oder vermindertes Bewusstsein
    • hohes Risiko einer schweren Erkrankung (siehe Risikofaktoren)
    • anhaltende Symptome (z.B. Atemnot oder Stridor in Ruhe), auch 3 h nach Behandlung
    • unzureichende Flüssigkeitszufuhr
    • soziale Umstände, die gesicherte Behandlung im häuslichen Bereich potenziell unsicher machen
    • kritische Vitalparameter
< 1 Jahr1 – 4 Jahre5 – 11 Jahre
AF > 50/minAF > 40/minAF > 40/min
HF < 90/min oder > 170/minHF < 80/min oder > 160/minHF < 70/min oder > 150/min
RRsys < 65 mmHgRRsys < 70 mmHgRRsys < 75 mmHg
– SpO2 < 93 % bei O2-Gabe
– < 85 % bei Raumluft
– SpO2 < 93 % bei O2-Gabe
– < 85 % bei Raumluft
– SpO2 < 93 % bei O2-Gabe
– < 85 % bei Raumluft
GCS ≤ 12GCS ≤ 12GCS ≤ 12
Published inLeitlinien kompakt

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