Leitlinie „Definition of factor Xa inhibitor-related, life-threatening gastrointestinal bleeding and guidance on when to use reversal therapy“

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Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 02.10.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1002/emp2.13043

Grundsätzliches

• Blutungen sind häufigste Komplikation bei Einnahme von Antikoagulanzien
• ca. 80 % aller Notaufnahme-Vorstellungen in Zusammenhang mit Einnahme von Antikoagulanzien sind blutungsbedingt (am häufigsten GI-Blutungen)
• Sterblichkeit bei GI-Blutungen unter Antikoagulanzien: ≥ 10 % (Wiederaufnahmerate > 18 % innerhalb von 30 d nach Entlassung)
• direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) lassen sich in Thrombinhemmer und Faktor-Xa-Hemmer einteilen
  • DOAK sind z.B. Dabigatran (Pradaxa^®) oder Ximelagatran (Exanta^®)
  • Faktor-Xa-Hemmer sind z.B. Apixaban (Eliquis^®), Edoxaban (Lixiana^®), Rivaroxaban (Xarelto^®)
• DOAKs sind im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten sind mit erhöhten Risiko für GI-Blutungen assoziiert
• obere GI-Blutung (Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm) ist potenziell tödlicher als untere GI-Blutung (Kolon, Jejunum und Ileum)

Symptomatik

• schwere, lebensbedrohliche GI-Blutung
• hypovolämischer, hämodynamisch instabiler Schock (schwere Hypotonie, also RRsys < 90 mmHg, und Tachykardie > 100/min)
• Hämoglobinabfall > 5 g/dL
• Bewusstseinsveränderung
• kalte Extremitäten mit verlängerter Rekap-Zeit
• Zyanose und blasses Hautkolorit
• Kaltschweißigkeit

Therapie

• Antidot für DOAKs, am besten < 1 h nach Vorstellung (Idarucizumab für Dabigatran & Andexanet alfa für Apixaban und Rivaroxaban)
• Indikationen für Antidot-Gabe
  • Gesamtblutverlust (als prozentualer Anteil des Gesamtblutvolumens) unter Berücksichtigung von Alter, Körpergröße & -gewicht sowie Komorbiditäten und Dauermedikation
  • Komorbiditäten wie Herzversagen/-insuffizienz, Krebserkrankung & Nierenerkrankungen
  • Risikofaktoren wie Magengeschwür, Magenschädigung durch NSAR, Ösophagusvarizen, Speiseröhren-/Magen-/Dünndarmkrebs, Leber- und Nierenerkrankungen
• Gabe von Erythrozyten-Konzentrat
• regelmäßige Labortestung (v.a. bzgl. der Nierenfunktion)