Leitlinie „Diagnosis, management and rehabilitation of stroke in childhood“ des RCPCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Paediatrics and Child Health
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.06.2017
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rcpch.ac.uk/resources/stroke-in-childhood-clinical-guideline

Symptomatik & Diagnostik

• Verwendung des FAST-Schema, um einen Schlaganfall bei Kindern und Jugendlichen festzustellen, aber Schlaganfall nicht ausschließen, wenn keine FAST-Symptome vorliegen
• bei Kindern und Jugendlichen, die eines oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen, dringend eine Bildgebung des Gehirns durchführen:
  • akutes fokales neurologisches Defizit
  • Aphasie
  • reduzierter Bewusstseinszustand (altersgemäßer GCS < 12 oder AVPU („Alert, Voice, Pain, Unresponsive“) weniger als V) bei der Vorstellung
  • neu auftretende fokale Krampfanfälle
  • neu auftretende starke Kopfschmerzen
  • veränderter mentaler Status einschließlich vorübergehendem Bewusstseinsverlust oder Verhaltensänderungen
  • neu auftretende Ataxie, Schwindel oder Benommenheit
  • plötzliches Auftreten von Nackenschmerzen oder Nackensteifigkeit
  • akutes fokales neurologisches Defizit, das inzwischen abgeklungen ist
• beachten, dass die folgenden unspezifischen Symptome bei einem Kind mit Schlaganfall auftreten können:
  • Übelkeit oder Erbrechen
  • Fieber
• CT-Untersuchung des Schädels bei jedem Kind mit Verdacht auf Schlaganfall innerhalb einer Stunde nach Eintreffen im Krankenhaus
• Kinder und Jugendliche, die außerhalb des Krankenhauses mit dem plötzlichen Auftreten akuter fokal-neurologischer Symptome angetroffen werden, sollten mit Kapillarblutzuckertest auf Hypoglykämie und mit einem einfachen Screening-Tool wie FAST („Face, Arms, Speech Time“) auf einen Schlaganfall untersucht werden
  • wenn die Untersuchungen normal oder negativ ausfällt, aber dennoch der Verdacht auf einen Schlaganfall besteht, trotzdem weitere Schlaganfall-Diagnostik im Krankenhaus durchführen
• dringender Transport in pädiatrische Notaufnahme von Kinder und Jugendlichen mit anhaltenden neurologischen Symptomen, die mit einem validierten Instrument positiv getestet wurden
• Möglichkeit eines Schlaganfalls auch bei Kindern und Jugendlichen in Betracht ziehen, bei denen ein akutes neurologisches Defizit aufgetreten ist, das sich inzwischen wieder zurückgebildet hat
• präklinische Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Schlaganfall sollte so kurz wie möglich gehalten werden
• akute pädiatrische Schlaganfallversorgung sollte gemäß lokal vereinbarten Protokollen bei Eintreffen in der Notaufnahme eingeleitet werden
• hat das Kind eine Sichelzellkrankheit, sollten auch pädiatrische Hämatologen in die Akutbehandlung einbezogen werden
• Eltern/Betreuer und junge Menschen während der gesamten Behandlung regelmäßig informieren und auf dem Laufenden halten
  • altersgerechte und vielseitige Informationen für das Kind oder den Jugendlichen sowie die Eltern/Betreuer über Erkrankung/Verdacht auf Erkrankung, die Untersuchungspläne und -ergebnisse sowie die Behandlungspläne
• soweit möglich und angemessen, junge Menschen und die Eltern/Betreuer aktiv in die Entscheidungsfindung einbeziehen

Therapie

• Überwachung von Blutdruck, Temperatur, Sauerstoffsättigung, Herzfrequenz und Atemfrequenz
• Verwendung von PedNIHSS und altersgemäßer Glasgow Coma Scale (GCS) oder AVPU („Alert, Voice, Pain, Unresponsive“), um neurologischen Status bzw.
• Bewusstseinslage zu beurteilen
• orale Ernährung (Essen und Trinken) verhindern bis sichergestellt wurde, dass das Schluckens unproblematisch funktioniert
• Aufrechterhaltung eines normalen Flüssigkeits-, Glukose- und Elektrolytgleichgewichts
• Anstreben einer Sauerstoffsättigung von über 92 %.
• Hypotension behandeln
• Ursache und Notwendigkeit der Behandlung von Bluthochdruck von Fall zu Fall abwägen
• nur unter den folgenden Umständen blutdrucksenkende Behandlung
  • bei Patienten, die ansonsten für Thrombolyse i.v. in Frage kommen, bei denen aber der systolische Blutdruck die 95. Perzentile für das Alter um mehr als 15 % übersteigt
  • hypertensive Enzephalopathie
  • Endorganschäden oder Funktionsstörungen, z.B. Herz- oder Nierenversagen
• Management von Komplikationen
• Aspiration
  • Legen einer nasogastrischen Sonde in Betracht ziehen
  • Erleichterung durch Positionswechsel
• • Krampfanfälle
  • Krampfanfälle sollten gemäß den lokalen und nationalen Behandlungsprotokollen behandelt werden
  • neu auftretende Krampfanfälle können auf einen weiteren Schlaganfall oder eine hämorrhagische Konversion hindeuten
  • keine Belege für prophylaktischen Einsatz von Antikonvulsiva