Leitlinie „Differentialdiagnose akuter und chronischer Rötungen im Bereich der Unterschenkel“ der DDG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Dermatologische Gesellschaft 
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2021
Ablaufdatum: 30.09.2026
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-100.html

Erysipel

• akuter Beginn
• Schmerzen im Bereich der Hautirritation
  • Hautirritation ist scharf begrenzt
  • Blasen und Einblutungen möglich
  • zungenförmige Ausläufer (unter Rötung einige Zentimeter von Eintrittspforte entfernt)
  • deutliche Überwärmung im Seitenvergleich (> 0,5 °C)
  • bei Palpation schmerzhaft
  • auf die Rötung begrenztes Ödem/Rötung
• Verletzung der Haut, die möglicherweise eine Eintrittspforte darstellt
• Beinlymphödeme, chronische Wunden oder Ulkus bekannt?
• Allgemeinsymptome wie Fieber, Frösteln und/oder Unwohlsein
• wenn kurz vor Auftreten des Erysipels von einem Trauma/einer Operation berichtet wird, kann dies ggf. ein Hinweis für eine Phlegmone oder eine nekrotisierende Fasziitis Typ 2 nach Giuliani sein
  • Abgrenzung zu einer Phlegmone: hohes Fieber, schlechter Allgemeinzustand und Lymphknotenschwellung sind Indizien für eine Phlegmone, können jedoch bei initial begrenzter Phlegmone fehlen
  • liegt eine dunkle/livide Farbe, eine matte Oberfläche und eine unscharfe Begrenzung (am Rand abblassende Rötung um eine Wunde) vor, kann dies ein Hinweis auf eine (begrenzte) Phlegmone sein
  • ist die Rötung unscharf begrenzt und es besteht zusätzlich Ödem und Vernichtungsschmerz, spricht dies für eine nekrotisierende Fasziitis Typ 2 nach Giuliani, die mit einer hohen Letalität verbunden ist
  • ein schmerzhaftes teigiges Ödem um eine Wunde ist ein Hinweis für eine Phlegmone
• Unterscheidung
  • liegt hellrot „flammende“, glänzende Oberfläche vor, kann dies ein Hinweis auf ein „klassisches Erysipel“ sein
  • imponiert die Hautveränderung bullös und/oder hämorrhagisch und/oder nekrotisch, spricht dies eher für ein kompliziertes Erysipel

Stauungsdermatitis

• schleichender Beginn über Tage (> 7 Tage)
• Schmerzen im Bereich der Hautirritation
• Juckreiz
• Varikose
• Schwellung
• Schweregefühl
• tiefe Venentrombose in der Vorgeschichte
• Allgemeinsymptome wie Fieber, Frösteln und/oder Unwohlsein
• keine scharfe Begrenzung
• keine Überwärmung

hypererge Ictusreaktion

• Entwicklung innerhalb von Minuten bis eine Stunde; Zunahme über ca. 48 h
• ähnlich eines Insektenstich/-biss
• Juckreiz
• keine Allgemeinsymptome, außer ggf. leichtes Fieber
• ggf. leichter Schmerz
• Allgemeinsymptome wie Fieber, Frösteln und/oder Unwohlsein
• ggf. scharfe Begrenzung
• ggf. Überwärmung
• bei Palpation nicht leicht eindrückbar
• keine zungenförmigen Ausläufer

tiefe/oberflächliche Beinvenenthrombose

• Schmerzen
• Immobilisierung des Beines in den letzten Wochen (> 3Tage bis < 4 Wochen)
• Schwellung des Beines
• Allgemeinsymptome wie Fieber, Frösteln und/oder Unwohlsein
• HF > 100/min
• LAE oder TVT in der Vorgeschichte
• Hämoptyse
• livid-rotes/lagerungsabhängiges Abblassen

Gicht

• Schmerzen
• in den letzten Stunden vermehrt Verzehr purinreicher Lebensmittel (ggf. Flüssigkeitsverlust) und/oder alkoholische/fructosehaltige Getränke und/oder Schleifendiuretika
• ggf. Übergewicht
• Allgemeinsymptome wie Fieber, Frösteln und/oder Unwohlsein
• Überwärmung

chronisch allergisches Kontaktekzem

• Juckreiz
• ausgelöst durch externen Reiz/Lokalisation am Applikationsort
• fehlende Abheilung
• Ekzemmorphe (rot, infiltriert und feinlamellär schuppend)
• geringe oder fehlende Überwärmung
• fehlende Allgemeinsymptome
• Streuherde bzw. unscharfe Begrenzung

akutes toxisches/allergisches Kontaktekzem

• in Zusammenhang mit direkten Kontaktstoffen (Aufenthalt im Freien mit direktem Pflanzenkontakt und Sonnenexposition oder Medikamente mit möglicher phototoxischer oder photoallergischer Nebenwirkung)
• keine Allgemeinsymptome
• kleine Bläschen bis große Blasen; nässend
• Lokalisation vor allem am Kontaktareal
• Unterteilung in
  • allergisches Kontaktekzem durch mögliches Allergen
  • photo-allergisches Kontaktekzem durch mögliches Photoallergen
  • toxisches Kontaktekzem durch Irritanzkontakt
  • phototoxisches (Kontakt-)Ekzem durch Kontakt zu/Einnahme von phototoxischer Substanz + UV-Exposition