Leitlinie „Early Management with Acute Ischemic Stroke“ der AHA

veröffentlichende Fachgesellschaft: American Heart Association
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 30.10.2019
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

• Verwendung von Instrumenten zur Beurteilung von Schlaganfällen durch Ersthelfer, einschließlich Leitstellenpersonal, empfohlen
• Verwendung von Bewertungsskalen für die Schwere eines Schlaganfalls, vorzugsweise des NIHSS, empfohlen
• Voranmeldung im Zielkrankenhaus vor schnellstmöglichem Transport
• Atemwegssicherung und Beatmung bei Patienten mit akutem Schlaganfall mit Bewusstseinsstörungen oder einer bulbären Dysfunktion, die eine Beeinträchtigung der Atemwege verursacht
• zusätzliche Sauerstof-Gabe, um Sauerstoffsättigung > 94 % aufrechtzuerhalten
  • bei nicht hypoxischen Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall keine zusätzliche Sauerstoff
• Hyperbare Sauerstofftherapie nicht empfohlen, ausgenommen Patienten mit Lungenembolie
• Hypotonie und Hypovolämie bekämpfen, um eine ausreichende Organperfusion zu gewährleisten
• bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck, die ansonsten für eine Behandlung mit Alteplase i.v. in Frage kommen, Blutdruck vorsichtig senken, so dass der systolische RR < 185 mmHg und der diastolische RR < 110 mmHg ist
  • Labetalol 10 – 20 mg i.v. über 1 – 2 min, ggf. einmal wiederholen
  • Nicardipine 5 mg/h i.v., titrieren von 2,5 mg/h alle 5 – 15 min, Maximum: 15 mg/h; wenn gewünschter RR erreicht ist, anpassen, um die richtigen RR-Grenzwerte beizubehalten
  • Clevidipine 1 – 2 mg/h i.v., titrieren mit Verdopplung der Dosis alle 2-5 min bis Ziel-RR erreicht ist; Maximum: 21 mg/h
  • andere Wirkstoffe (z. B. Hydralazin, Enalaprilat) können ebenfalls in Betracht gezogen werden
• Ursachen einer Hyperthermie (Temperatur > 38 °C) sollten identifizieren und behandeln; fiebersenkende Medikamente verabreichen
  • bei Patienten mit akutem ischämischen Insult ist der Nutzen der Behandlung mit induzierter Hypothermie unsicher
• Hypoglykämie (BZ < 60 mg/dL) bei Patienten mit Schlaganfall-Verdacht behandeln
• bei Patienten, die für Alteplase i.v. in Frage kommen, ist der Therapienutzen zeitabhängig und die Behandlung sollte so schnell wie möglich eingeleitet werden
• Alteplase i.v. (0,9 mg/kg, Höchstdosis 90 mg über 60 Minuten mit initialer Dosis von 10 % der als Bolus über 1 Minute verabreichen) für ausgewählte Patienten, die innerhalb von 3 Stunden nach Auftreten der Symptome eines ischämischen Schlaganfalls behandelt werden können