Leitlinie „Febrile seizure – Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.02.2023
Ablaufdatum: 24.02.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

meist kurze, isolierte, generalisierte tonisch-klonische Anfälle im Rahmen akut-fieberhafter Erkrankungen bei Patient*innen zw. 6 Monaten und 6 Jahren
treten bei 3 % der gesunden Kinder auf
Rezidivrate bei einfachen Fieberkrämpfen: 30 – 35 % (10 % haben drei oder mehr Anfälle)
einfache Fieberkrämpfe verursachen keine neurologischen Schäden und sind i.d.R. nicht mit der späteren Diagnose einer Epilepsie vergesellschaftet
Therapieziel liegt auf Fieberfokus-Suche und Behandlung des Fokus
kein grundsätzlich größeres Risiko für die Ausbildung einer Epilepsie nach Fieberkrampf
- Risikofaktoren für Entwicklung einer späteren Epilepsie
  - Epilepsie in der Familienanamnese
  - komplexe Fieberkrämpfe
  - abnormaler neurologischer oder Entwicklungsstatus vor erstem Fieberkrampf
  - fiebriger Status epilepticus

erster Fieberkrampf im Alter < 18 Monaten (Grundregel: je jünger beim ersten Fieberkrampfes ist, desto höher das Risiko für weitere Fieberkrämpfe)
jeder weitere Fieberkrampf
Fieberkrämpfe oder Epilepsie in der Familiengeschichte
fiebriger Status epilepticus

Diagnose einfacher Fieberkrampfes beruht auf sorgfältiger Anamnese und Untersuchung

Erfragen von Einzelheiten vor dem Anfall (Anzeichen/Symptome einer Krankheit)
Erfragen von Einzelheiten bzgl. des Anfalls
- Wie begann der Anfall?
- genaue Bewegungen der Augen und Gliedmaßen
- Symmetrie der Bewegungen
- fokale Bewegungen
- geschätzte Dauer
Aussehen/Verhalten des Kindes nach dem Anfall
Anamnese bzgl. Fieberkrämpfe in Vorgeschichte, neurologischer oder Stoffwechsel-Grunderkrankungen
- frühere intrakranielle Infektion
- Stoffwechselstörung wie Hypoglykämie oder Elektrolytstörung
- Entwicklungsverzögerung oder -rückschritt
- neurochirurgische Eingriffe
Suche nach Anzeichen für Infektion bzw. Lokalisierung der Fieberquelle
Prüfung des Impfstatus (v.a. Haemophilus Influenza Typ B und Streptococcus pneumoniae)
Prüfung und Ausschluss aller alternativen Diagnosen
regelmäßige Beurteilung des neurologischen Status

einfacher Fieberkrampf	komplexer Fieberkrampf	fieberhafter Status epilepticus	benigner Fieberkrampf in Verbindung mit Gastroenteritis
Fieber und ALLE nachfolgende Symptome: – generalisierter tonisch-klonischer Krampfanfall -Dauer < 15 Minuten – kein Wiederauftreten innerhalb von 24 h oder bei derselben fieberhaften Erkrankung – keine fieberhaften Anfälle in der Vorgeschichte, keine bekannten neurologischen Anomalien oder Merkmale, die auf eine ZNS-Infektion oder Stoffwechselstörung hindeuten	Fieber und EINES der folgenden Merkmale: -Dauer > 15 Minuten – fokale Symptome – Wiederholung innerhalb von 24 h oder innerhalb derselben fieberhaften Erkrankung	Fieber und ALLE der folgenden Punkte: – Dauer > 30 min oder multiple Anfälle, die auftreten, ohne dass das Kind zwischen den Anfällen das Bewusstsein wiedererlangt – Ausschluss bekannter neurologischer Anomalien, einer ZNS-Infektion oder einer Stoffwechselstörung	Fieberkrämpfe in den folgenden Fällen: – neurologisch unauffälliges Kind – 2 Monate bis 6 Jahre – während einer Gastroenteritis-Episode – keine Anzeichen einer Dehydratation und/oder eines Elektrolyt-Ungleichgewichts – Anfall wie bei einem einfachen Fieberkrampf

CAVE: Fieberkrämpfe sind für Betreuungsperson und andere äußerst belastend, daher mit Ängsten der Eltern rechnen

Fieberkrampf > 5 min = medizinischer Notfall
Behandlung richtet sich nach Ursache des Fiebers (siehe „Febrile illness – Emergency management in children„)
Gabe von Ibuprofen und/oder Paracetamol zur Symptomlinderung erwägen (CAVE: aktuell bestehen noch Unklarheiten bzgl. der Rolle von Antipyretika bei rezidivierenden Anfällen)
Einweisungsindikationen
- Z.n. komplexem Fieberkrampf
- „elterliches Bauchgefühl“ in Zusammenhang mit auslösender Krankheit
- wiederkehrende Fieberkrämpfe
- etwaige Erwägungen bzgl. cerebraler Bildgebung
- keine Zustandverbesserung bzw. Rückkehr des neurologischen Ausgangszustands innerhalb einer Stunde nach Krampf