Leitlinie „Gastroenteritis – Emergency management in children“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 02.03.2023
Ablaufdatum: 02.03.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Grundsätzliches

• ca. 6,3 % aller Notfallaufnahmen
• ca. 70 % der akuten infektiösen Diarrhöen ausgelöst durch virale Erreger wie Norovirus
  • ca. 15 % bakterielle Infektionen (am häufigsten Campylobacter und Salmonellen)

Symptome bzw. Red Flags

• starke oder örtlich begrenzte abdominelle Schmerzen
• Blähbauch und/oder hartes Abdomen
• plötzlich auftretender Durchfall (lockerer/flüssiger Stuhl)
• ggf. mit Erbrechen
• galliges (grünes) Erbrechen
• Blut im Stuhl oder Erbrochenem
• Schläfrigkeit und/oder schlechtes Aussehen
• hohes Fieber > 39 °C oder 38,5 °C bei Kindern < 3 Monate
• Kopfschmerzen
• Ausschlag
• frühere gastrointestinale/chirurgische oder komplexe medizinische Vorgeschichte
• Nichtansprechen auf die Standardtherapie
• Reiserückkehrer

Anamnese & Diagnostik

• Anamnese
  • gastrointestinale Symptome
    • Datum/Uhrzeit des Auftretens
    • Häufigkeit des Stuhlgangs/Erbrechens
    • Vorhandensein von Blut im Stuhlgang
    • Merkmale des Erbrechens, v.a. Inhalt und Farbe (z. B. Gallenfarbstoffe)
    • Ort und Schweregrad der Bauchschmerzen
  • andere Symptome wie Fieber, Hautausschlag, Kopfschmerzen
  • aktuelle Nahrungsaufnahme
  • aktuelle Urinausscheidung
  • medizinische Vorgeschichte
  • Krankheiten bei Kontaktpersonen
  • Reiseanamnese
• Diagnostik
  • Diagnostik gemäß ABCDE-Schema
    • BZ-Messung bei Kindern, die sehr lethargisch sind oder nur sehr wenig Nahrung zu sich genommen haben
  • Ziel ist die schnelle Beurteilung des Hydratationszustands

Risikofaktoren für Dehydratation

• Alter < 1 Jahr, v.a. Frühgeborene und Säuglinge < 6 Monate
• Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht und Gedeihstörung
• > 5 Mal Durchfall in den letzten 24 h, v.a. bei Säuglingen
• aktuell kein/nur schweres Stillen möglich
• Anzeichen von Unterernährung
• Immunschwäche
• zugrundeliegende chronische medizinische Erkrankungen

Differenzialdiagnosen

• chirurgische Erkrankungen wie Appendizitis, Invagination, Darmverschluss, Malrotation mit Volvulus, Strangulationshernie, Hodentorsion
• nicht-enterische Infektionen wie Sepsis, Harnwegsinfektion, Meningitis, Lungenentzündung, Otitis media, toxisches Schocksyndrom, endemische Infektionen bei Rückreisenden
• Stoffwechselerkrankung wie DKA und angeborene Stoffwechselstörungen
• Sonstige: hämolytisch-urämisches Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen, erhöhter ICP, Verschlucken von Fremdkörpern

Therapie

• Anlage pVK & Flüssigkeitsmanagement zum Ausgleich der Hydratation
  • medikamentöse Behandlung nicht routinemäßig empfohlen
  • Kind im Schockzustand
    • 20 mL/kg NaCl 0,9% als Bolus; ggf., wenn notwendig, wiederholen
• ggf. Anlage Magensonde
  • Kind ohne klinische Dehydratations-Anzeichen
    • wenn möglich, kleine, regelmäßige Mengen oraler Flüssigkeitszufuhr (Ziel: 10 mL/kg/h)
• 0,15 mg/kg Ondansetron, am besten oral oder sublingual (max. 8 mg)
  • 8 – 15 kg: 2 mg
  • 15 – 30 kg: 4 mg
  • > 30 kg: 8 mg (ggf. 6 mg, wenn dies näher an Berechnungsergebnis von 0,15 mg/kg ist)
• keine routinemäßige Antibiotika-Gabe
• ggf. andere Antiemetika wie Metoclopramid, Prochlorperazin oder Dexamethason
• Antidiarrhoika, wie Loperamid, vermeiden (CAVE: Gefahr von Lethargie, paralytischem Ileus, toxischem Megakolon, ZNS-Depression, Koma und Tod)
• Einweisungskriterien anhand Vitalparameter bezogen auf das Alter