Leitlinie „Global Spider and Scorpion Envenomation Management“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.02.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Spinnen

Echte Witwe (Latrodectus Species)

• Pathophysiologie
  • Gift besteht aus mehreren Toxinen
  • führen zu Aktivierung des Nervensystems und Muskelkontraktionen
• Symptomatik
  • kleine rote Flecken an Bissstelle möglich; meist aber nicht sichtbar
  • Symptome beginnen in der Regel nach 15 bis 60 Minuten
  • Hauptsymptom sind schmerzhafte Muskelkrämpfe, die an Bissstelle beginnen und sich zur Körpermitte hin ausbreiten
  • ggf. Entwicklung schmerzhaftes, steifes Abdomen (CAVE: Verwechslung Bauchfellentzündung)
  • Schmerzen nehmen mit der Zeit zu und können in Wellen auftreten
  • ggf. vorübergehende schweißnasse, grimassierte und verzerrte Mimik („facies latrodectismica“)
  • weitere Symptome wie Erbrechen, Schüttelfrost, Tachykardie, Hypertonie (oft stark ausgeprägt) und Unruhe
  • Symptome dauern Stunden bis Tage
  • Todesfälle äußerst selten; meist aufgrund Herzstillstand bedingt durch starke Hypertonie
• Therapie/Management
  • primär Beruhigung, Analgesie und Wundversorgung (einschließlich Tetanusprophylaxe)
  • keine routinemäßige Antibiotika-Gabe
  • Analgesie mit Paracetamol, NSAR und/oder Opioiden
  • ggf. Benzodiazepine bei Muskelkrämpfen
  • falls verfügbar, Antidot-Gabe

Sechsäugige Sandspinnen (Loxosceles Species)

• Pathophysiologie
  • zytotoxisch
  • besteht aus zwei Hauptbestandteilen: Sphingomyelinase-D und Hyaluronidase
    • Hyaluronidase erleichtert Ausbreitung des Giftes im Gewebe
    • Sphingomyelinase-D verursacht Nekrose und Hämolyse
• Symptomatik
  • ulzerative Läsion, manchmal erst Tage nach erster Infektion
  • lokale Ischämie mit Schmerzen, Juckreiz und Schwellungen innerhalb weniger Stunden nach dem ersten Biss
  • Blasenbildung oder zentraler Bereich mit violetter Verfärbung
  • Gift bewirkt Vasokonstriktion und kann zu blassem Rand um das zentrale Geschwür/die Blase/die Verfärbung führen
  • Geschwür vergrößert sich in den nachfolgenden Tagen; Ränder bilden sich 1 – 2 Wochen nach dem ersten Biss zurück
  • ggf. systemischer Loxoszelismus (Ausmaß der Hautreaktion sagt nichts über die Entwicklung eines systemischen Loxoszelismus; i.d.R. 24 – 72 Stunden nach Infektion)
    • äußert sich durch Fieber, Schwäche, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Petechien, Rhabdomyolyse, DIC und Hämolyse; in schweren Fällen: Hämoglobinämie, Hämoglobinurie, Nierenversagen und Tod
• Therapie/Management
  • Behandlung lokaler Symptome umfasst Wundversorgung, Tetanusprophylaxe, Analgetika und ggf. Antipruritika
  • kein Antidot verfügbar
  • Wunde kann mit lokalisiertem Abszess verwechselt werden
  • prophylaktische Antibiotika nicht indiziert
  • Versuch durch erhöhte Flüssigkeitszufuhr i.v. akutes Nierenversagen zu verhindern

Tarantel/Vogelspinne (Aranea tarantula)

• mehr als 1500 Arten von Vogelspinnen
• Symptomatik
  • Biss für den Menschen nicht gefährlich
  • Widerhakenhaare führen ggf. zu Verletzungen
  • Haare können Reizungen und Juckreiz an der Haut, den Augen und den Atemwegen verursachen
• Therapie/Management
  • kühlende Umschläge, Schmerzmittel, Juckreizstillung und Tetanusprophylaxe
  • ggf. mit Klebeband Stachelhaare von der Haut entfernen
  • bei Haaren im Auge, ausgiebige Spülung des Auges; ggf. Transport in Augenklinik
  • Hautreizungen ggf. mit topischen und oralen Antihistaminika und Kortikosteroiden therapieren

Trichternetzspinne/Webspinne (Atrax)

• Pathophysiologie
  • Robustotoxin
  • löst autonome Kaskade aus durch übermäßige Freisetzung von Acetylcholin, Noradrenalin und Epinephrin
• Symptomatik (biphasisches Syndrom)
  • erste Phase
    • Schmerzen an der Bissstelle, periorales Kribbeln, Piloerektion und regionale Faszikulationen, die sich zu Muskelkrämpfen entwickeln können
    • Muskelspasmus kann das Gesicht, die Zunge und den Kehlkopf betreffen (CAVE: Beeinträchtigung der Atemwege)
    • verstärkte Stimulation des cholinergen und adrenergen Systems verursacht Übelkeit, Erbrechen, Tränenfluss, Speichelfluss, Tachykardie, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen und akute Lungenverletzungen
  • zweite Phase
    • Symptome der ersten Phase klingen ab
    • allmähliches Auftreten von refraktärer Hypotonie, Apnoe und Herzstillstand
• Therapie/Management
  • Druckimmobilisierung mit elastischen Verbänden, die die Lymphausbreitung begrenzen sollen (CAVE: Blutfluss nicht eingeschränken)
    • Verband erst entfernen, wenn Gegengift zur Verabreichung bereitsteht
  • falls verfügbar, Antidot-Gabe
    • 2 Ampullen bei Patienten mit Anzeichen einer Vergiftung
    • 4 Ampullen bei Lungenödemen oder verschlechtertem Bewusstseinszustand
    • Anfangsdosis alle 15 Minuten wiederholen, bis sich klinischer Zustand sich verbessert

Skorpione

• Pathophysiologie
  • Skorpiongifte sind komplex
  • können Phospholipase, Acetylcholinesterase, Hyaluronidase, Serotonin und Neurotoxine enthalten
  • Skorpiongift erhöht die neuronale Freisetzung (Blockierung der Inaktivierung von Natriumkanälen)
  • übermäßige Stimulation des ZNS, des neuromuskulären Systems, des sympathischen Nervensystems und des parasympathischen Nervensystems
• Symptomatik
  • schmerzhafte lokale Reaktionen (häufig mit Kribbeln oder Brennen)
  • häufig Rötungen an der Einstichstelle; manchmal Verfärbung und Nekrose
  • Symptome übermäßiger Stimulation des sympathischen Nervensystems überwiegen Symptomen übermäßiger Stimulation des parasympathischen Nervensystem
  • Stimulation des Sympathikus (übermäßige Katecholaminausschüttung)
    • Bluthochdruck, Tachykardie, Reizbarkeit und Unruhe; in schweren Fällen Krampfanfälle und Hyperthermie
    • übermäßige kardiovaskuläre Stimulation mit myokardialer Ischämie, Myokardinfarkt und Herzrhythmusstörungen
    • in seltenen Fällen Bradykardie und Hypotonie
  • Stimulation des Parasympathikus
    • Speichelfluss, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Pankreatitis und Priapismus
    • neuromuskuläre Symptomen wie Zungenfaszikulationen, Muskelkrämpfe, Dysphagie und Dysphonie; selten schwere Muskelkrämpfe, aber ggf. Beeinträchtigung der Atemwege und Atemstillstand
  • wandernde Augenbewegungen als klassischer Befund bei schwerer Centruroides-Vergiftung
  • Lungenödem in schweren und tödlichen Fällen (sowohl kardiogener als auch nicht-kardiogener Natur)
• Therapie/Management
  • Diagnose klinisch anhand Anamnese sowie Symptomen/Anzeichen einer Infektion
  • EKG bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen (Ausschluss Ischämie und Herzrhythmusstörungen)
  • Analgesie mit Ibuprofen, Paracetamol und/oder Opioiden
  • routinemäßige Wundversorgung einschließlich Tetanusprophylaxe
  • Anlage Tourniquets kontraindiziert
  • Benzodiazepin-Gabe zur Behandlung erheblicher Erregung oder von Krampfanfällen
  • medikamentöse RR-Senkung nicht angezeigt
  • Vasopressoren wie Nitroprussid, Nitroglyzerin, Labetalol und Phentolamin i.v. bei Patienten mit schwerem oder symptomatischem Bluthochdruck
  • endotracheale Intubation bei Patienten mit signifikantem neuromuskulärem Spasmus, starkem Speicheln, Sedierung und gefährdetem Atemweg
  • Therapie des Lungenödems mit nichtinvasiver oder invasiver Beatmung in Kombination mit Optimierung des Herzzeitvolumens
  • falls verfügbar, Antidotgabe