Leitlinie „Frostbite and Immersion Foot Care“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 26.01.2017
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Kälteverletzungen/Erfrierungen

• keine Einzeldiagnose, sondern eher Spektrum
• distalster Teil der Extremität in der Regel am stärksten betroffen

Klassifizierung von Kälteverletzungen

• Grad 1 – oberflächliche Hautverletzung
  • Schmerzen bei Wiedererwärmung, Taubheitsgefühl, Hyperämie, gelegentliche blaue Flecken, Schwellung und oberflächliche Abschuppung (Abschuppung beginnt nach etwa 5 Tagen)
• Grad 2 – teilweise tiefere Verletzung der Haut
  • zusätzlich zu Grad 1 Blasenbildung der Haut, umgeben von Erythem und Ödem (erscheint ca. am 2. Tag)
• Grad 3 – gesamte Tiefe der Haut, bis ins Unterhautgewebe
  • bläuliche bis schwarze und verhärtete Haut, hämorrhagische Blasen, eventuelle Ulzerationen
• Grad 4 – ähnlich wie Grad 3, mit Ausdehnung bis auf den Knochen
  • Bereich kann sich kalt, steif oder holzig anfühlen

Immersions- oder auch Schützengrabenfuß

• tritt bei längerer Einwirkung von Feuchtigkeit auf, klassischerweise kaltes Wasser
• tritt im Allgemeinen in warmem Wasser langsamer auf (ca. 48 Stunden) als in kaltem Wasser (früheste Schätzung 12 Stunden)
• Wasseransammlung an den Füßen, vor allem an den Fußsohlen
• bei anhaltender Exposition wird der Fuß hyperämisch, fleckig, schmerzhaft und ödematös bis hin zur Blasenbildung, Hypoperfusion, Ulzeration und Gangrän

Therapie

Kälteverletzungen/Erfrierungen

• Ziel: rasche Wiedererwärmung und Wiederherstellung der Durchblutung
• schnelle aktive Wiedererwärmung in 40 – 42 °C warmem Wasser für 15 – 30 Minuten
  • Temperatur wichtig, da Wirkung bei kühleren Temperaturen geringer ist und höhere Temperaturen zu Verbrennungen führen können
• ggf. Analgesie und Sedierung, da Wiedererwärmungsprozess sehr schmerzhaft sein kann
  • Ibuprofen/Aspirin und/oder Ketamin ggf. großzügig einsetzen

thrombolytische Therapie

• Therapie möglich…
  • … innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Verletzung
  • … nach Nachweis einer Verletzung mit vaskulärer Beeinträchtigung
• Kontraindikationen
  • gleichzeitiges Trauma
  • kürzliche Operation oder Blutung
  • Blutungsdiathese
  • Kältekontaktverletzung ohne Erfrierungsverletzung
  • Ischämie von mehr als 24 Stunden
  • Anzeichen einer Frost-Tau-Gefrier-Verletzung

Immersions- oder auch Schützengrabenfuß

• ähnlich wie bei Erfrierungen Wiedererwärmung der Extremität durch Lufttrocknung bei Raumtemperatur