Leitlinie „Hypertension in pregnancy – diagnosis and management“ des NICE (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: The National Institute for Health and Care Excellence
Datum der Veröffentlichung: 17.04.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng133

Symptomatik Präeklampsie

• starke Kopfschmerzen
• Sehstörungen (Verschwommenheit, Blitze vor den Augen)
• starke Schmerzen knapp unterhalb der Rippen
• Erbrechen
• plötzliches Anschwellen des Gesichts, der Hände oder Füße

Red Flags Präeklampsie

• anhaltender RR sys > 160 mmHg
• Kreatinin-Anstieg (> 90 mmol/L oder > 1 mg/100 mL)
• Alanin-Transaminase-Anstieg (> 70 I.E./L)
• Abfall Thrombozytenzahl (< 150.000/μL)
• Anzeichen drohende Eklampsie
• Anzeichen drohendes Lungenödem
• andere Anzeichen einer schweren Präeklampsie
• Verdacht auf fetale Gefährdung

Risikofaktoren

• Nulliparität (keine Geburt währen der reproduktiven Phase)
• Alter > 40 Jahre
• Schwangerschaftsintervall > 10 Jahre
• Präeklampsie in der Familienanamnese
• Mehrlingsschwangerschaft
• BMI > 35 kg/m²
• Präeklampsie oder Schwangerschaftsbluthochdruck in der Vorgeschichte
• vorbestehende Gefäßerkrankung
• vorbestehende Nierenerkrankung

Therapie

• zur Prävention der Hypertonie keine Gabe von
  • Stickstoffmonoxid-Donatoren
  • Progesteron
  • Diuretika
  • niedermolekulares Heparin
• Labetalol zur Behandlung der Schwangerschaftshypertonie (alternativ Nifedipin oder Methyldopa)
• Transport auf ITS bei schwerer Hypertonie, schwerer Präeklampsie/Eklampsie

Therapie bei RR 140/90 – 159/109 mmHg (Bluthochdruck)

• keine routinemäßige Einweisung ins Krankenhaus
• pharmakologische Behandlung erwägen, wenn RR > 140/90 mmHg bleibt
• RR-Ziel < 135/85 mmHg

Therapie bei RR > 160/110 (schwere Hypertension)

• Einweisung ins KH; wenn RR unter 160/110 mmHg fällt, Behandlung wie bei Bluthochdruck
• pharmakologische Behandlung für alle Frauen
• RR-Ziel < 135/85 mmHg
• RR-Messung alle 15 – 30 min, bis RR < 160/110 mmHg

Therapie der Präeklampsie/Eklampsie

• bei Präeklampsie Magnesiumsulfat i.v. erwägen, v.a. bei Patientinnen, die einen eklamptischen Anfall hat oder früher hatte, sowie bei folgenden Indikatoren
  • anhaltende/wiederkehrende starke Kopfschmerzen
  • Übelkeit oder Erbrechen
  • epigastrische Schmerzen
  • Oligurie und schwerer Bluthochdruck
  • fortschreitende Verschlechterung der Labor-Blutwerte
• Gabe von 4 g Magnesiumsulfat i.v. über 5 – 15 min, gefolgt von Infusion mit 1 g/h über 24 h
• wiederkehrende Anfälle mit weiteren Dosis von 2 – 4 g behandeln, ebenfalls über 5 – 15 min
• keine Gabe von Diazepam, Phenytoin oder anderen Antikonvulsiva
• sofortige Gabe von Labetalol (oral oder i.v.), Nifedipin oral oder Hydralazin i.v. bei schwerer Hypertonie
• bis zu 500 mL kristalloider Flüssigkeit vor oder gleichzeitig mit der ersten Dosis von Hydralazin i.v. präpartal erwägen (max. 80 mL/h, außer bei weiteren Flüssigkeitsverlusten )
• kein Dexamethason oder Betamethason zur Behandlung des HELLP-Syndroms