Leitlinie „Intussusception: Management of Patients Presenting to the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 13.05.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• Darminvagination ist häufige Ursache für Darmverschluss bei Kleinkindern
• tritt am häufigsten im Alter zw. 3 Monaten und 3 Jahren auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten
• Definition: Einstülpen oder Invagination eines Darmabschnitts in das Lumen des angrenzenden distalen Abschnitts, wobei dieser Vorgang zu einem Darmverschluss, venöser Stauung und einer Ischämie der Darmwand führt

Risikofaktoren

• männliches Geschlecht
• Alter zwischen 3 Monate bis 3 Jahre
• kürzlich durchgemachte Viruserkrankung
• Immunglobulin-A-Vaskulitis (IgA-Vaskulitis)
• mögliche Auslöser, wie z.B. Meckel-Divertikel, HSP, Lymphom, luminale Polypen beim Peutz-Jeghers-Syndrom
• kürzlich durchgeführte Darmoperation
• kürzlich erfolgte Rotavirus-Impfung
• frühere Darminvagination (kann mit subtileren Symptomen einhergehen)

Symptomatik

• abwechselnde Episoden sehr starker, krampfartiger, kolikartiger Bauchschmerzen, gefolgt von schmerzfreien Phasen (zwischen den Phasen ggf. komplett asymptomatisch)
• Erbrechen (galliges Erbrechen ist spätes Anzeichen und ist Hinweis für Darmverschluss)
• Kinder, die sich nicht verbal verständigen können, ziehen ggf. die Knie an die Brust, weinen und zeigen eine damit einhergehende Blässe
• Lethargie (ggf. sogar als einziges Symptom)
• rektale Blutungen oder klassischer „Johannisbeergelee“-Stuhl sind späte Anzeichen (verursacht durch venöse Stauung und Schleimhauthyperämie; ggf. Hinweis auf Darmischämie und Infarkt)

CAVE: klassischer Trias aus intermittierenden Bauchschmerzen, tastbarer Bauchmasse und „Johannisbeergelee“-Stuhlgang tritt nur bei einem Drittel der Kinder auf

Diagnostik

körperliche Untersuchung

• Blässe
• Lethargie (kann zeitweise auftreten, zw. den Episoden ggf. gesund Aussehen)
• Bauchmasse (wurstförmige Masse im rechten Oberbauch)
• aufgeblähter Bauch
• hypovolämischer Schock
• blutiger Stuhl

Therapie

• Anlage i.v.-Zugang (verbunden mit BZ, BGA, Laktat, großem Blutbild, Harn- & Elektrolytwerte)
• Schmerztherapie
• keine Nahrungsaufnahme
• bei Anzeichen eines Schocks oder einer Hypovolämie
  • Flüssigkeitszufuhr i.v.: 10 mL/kg VEL als Bolus
  • bei Bedarf Bolus-Gabe wiederholen
• Anzeichen für einen Darmverschluss oder eine Darmperforation
  • dringende chirurgische Abklärung
  • Behandlung gemäß den Vorgaben des örtlichen chirurgischen Teams
  • Aufrechterhaltung der i.v.-Flüssigkeitszufuhr (VEL)
  • Antibiotika i.v. in Absprache mit OP-Team (Amoxicillin i.v., Gentamicin i.v. + Metronidazol i.v.)
  • Magensonde etablieren
• wenn keine Anzeichen für Darmverschluss oder Perforation vorliegen und hoher klinischer Verdacht auf eine Darminvagination besteht
  • Ultraschalluntersuchung des Abdomens
  • bei unkomplizierten Fällen keine Antibiotikagabe
• bei Verdacht auf Intussuszeption im Ultraschall
  • dringende chirurgische Beurteilung
  • Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts über intravenöse Infusionen
  • Magensonde etablieren
  • Darmspülung und/oder Laparoskopie/Laparotomie bei nicht reponierbarer Intussuszeption oder bei Auftreten einer Perforation
• wenn der Ultraschallbefund keine Intussuszeption zeigt
  • alternative Diagnosen in Betracht ziehen (inkl. selbstreduzierter Intussuszeption)
  • bei klinischer Besorgnis ggf. zur Beobachtung stationär aufnehmen