Leitlinie „Kiefergelenksluxation“ der DGMKG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 01.04.2022
Ablaufdatum: 31.03.2027
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/007-063.html

Inhaltsverzeichnis

Kondylusluxation des nicht frakturierten Unterkiefers ist primär muskulär bzw. neuromuskulär bedingte Dislokation des Kondylus vor das Tuberculum articulare
fixierten Luxation (fixed dislocation): Rückkehr des Kondylus wird durch Muskelanspannung (sog. Trismus) verhindert; Folge ist Kiefergelenksperre mit Blockade des Kieferschlusses
nicht fixierte Luxation (non-fixed dislocation/subluxation): tritt im Rahmen einer kondylären Hypermobilität auf; Kondylus lässt spontan selbst reponieren (sogenannte „Kondylussubluxation“)
akute Luxation (acute dislocation): kürzlich aufgetretene Luxation
persistierenden (chronic/chronic persistent) Unterkieferluxation: anhaltende Blockade des Kondylus durch das Tuberculum

erstmalig auftretende Unterkieferluxation ohne aktuelles Trauma im Gesichtsbereich kann anhand der Anamnese und körperlichen Untersuchung (Inspektion, Palpation) diagnostiziert werden, sofern die Symptomatik hinreichend für eine Kiefergelenkluxation spricht
Röntgen (optional; wenn die Symptomatik andere Differentialdiagnosen zulässt)

konservative Therapie
- manuelle Unterkieferreposition; jede nicht traumatisch bedingte Kiefergelenkluxation sollte zunächst manuell zu reponieren versucht werden
  - je früher manuelle Reposition erfolgt, desto höher sind Aussichten auf erfolgreiche Reposition
  - Versuch einer manuellen Reposition zunächst gemäß der Repositionstechnik nach Hippokrates durchgeführt werden
  - Gelenke sollten seitengetrennt reponiert werden
  - bei intraoraler Reposition Verwendung eines Beißblocks und Tragen von doppelten Handschuhen zum Schutz vor Bissverletzungen und damit einhergehenden Infektionen empfohlen
  - während Reposition am sitzenden Patienten dessen Kopf stabilisieren , z.B. gegen eine Kopfstütze oder gegen die Brust des Behandlers
  - manuelle Reposition der akuten Luxation kann initial ohne Medikamentengabe
    - bei ausbleibendem Erfolg weitere Repositionsversuche unter Medikamentengabe (Muskelrelaxanzien und/oder Analgetika) sowie, falls erforderlich, unter Analogsedierung oder in Narkose
- angemessene Schmerzausschaltung im Rahmen des Repositionsmanövers
bei akuten Luxationen z.B. elastische Binden zur Stabilisierung eingesetzen, um Reluxationen zu vermeiden
bei rezidivierenden und/oder habituellen Luxationen, stabilisierende Maßnahmen zur Verhinderung der erneuten Luxation durchgeführen

vor Intubationsnarkose Patient nach bereits aufgetretenen Luxationen und Risikofaktoren für eine Luxation befragen
vor und nach jeder Intubation die funktionelle Kieferbewegung überprüfen, um Luxation auszuschließen

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