Leitlinie „Kiefergelenksluxation“ der DGMKG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 01.04.2022
Ablaufdatum: 31.03.2027
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/007-063.html

Definition

• Kondylusluxation des nicht frakturierten Unterkiefers ist primär muskulär bzw. neuromuskulär bedingte Dislokation des Kondylus vor das Tuberculum articulare
• fixierten Luxation (fixed dislocation): Rückkehr des Kondylus wird durch Muskelanspannung (sog. Trismus) verhindert; Folge ist Kiefergelenksperre mit Blockade des Kieferschlusses
• nicht fixierte Luxation (non-fixed dislocation/subluxation): tritt im Rahmen einer kondylären Hypermobilität auf; Kondylus lässt spontan selbst reponieren (sogenannte „Kondylussubluxation“)
• akute Luxation (acute dislocation): kürzlich aufgetretene Luxation
• persistierenden (chronic/chronic persistent) Unterkieferluxation: anhaltende Blockade des Kondylus durch das Tuberculum

Symptome

• klinisch leere Gelenkpfanne
• Okklusionsstörung bzw. Unfähigkeit des Kieferschlusses
• Schmerzen
• muskuläre Dysfunktion
• Malnutrition

Diagnostik

• erstmalig auftretende Unterkieferluxation ohne aktuelles Trauma im Gesichtsbereich kann anhand der Anamnese und körperlichen Untersuchung (Inspektion, Palpation) diagnostiziert werden, sofern die Symptomatik hinreichend für eine Kiefergelenkluxation spricht
• Röntgen (optional; wenn die Symptomatik andere Differentialdiagnosen zulässt)

Therapie

• konservative Therapie
  • manuelle Unterkieferreposition; jede nicht traumatisch bedingte Kiefergelenkluxation sollte zunächst manuell zu reponieren versucht werden
    • je früher manuelle Reposition erfolgt, desto höher sind Aussichten auf erfolgreiche Reposition
    • Versuch einer manuellen Reposition zunächst gemäß der Repositionstechnik nach Hippokrates durchgeführt werden
    • Gelenke sollten seitengetrennt reponiert werden
    • bei intraoraler Reposition Verwendung eines Beißblocks und Tragen von doppelten Handschuhen zum Schutz vor Bissverletzungen und damit einhergehenden Infektionen empfohlen
    • während Reposition am sitzenden Patienten dessen Kopf stabilisieren , z.B. gegen eine Kopfstütze oder gegen die Brust des Behandlers
    • manuelle Reposition der akuten Luxation kann initial ohne Medikamentengabe
      • bei ausbleibendem Erfolg weitere Repositionsversuche unter Medikamentengabe (Muskelrelaxanzien und/oder Analgetika) sowie, falls erforderlich, unter Analogsedierung oder in Narkose
  • angemessene Schmerzausschaltung im Rahmen des Repositionsmanövers
• bei akuten Luxationen z.B. elastische Binden zur Stabilisierung eingesetzen, um Reluxationen zu vermeiden
• bei rezidivierenden und/oder habituellen Luxationen, stabilisierende Maßnahmen zur Verhinderung der erneuten Luxation durchgeführen

Sonstiges

• vor Intubationsnarkose Patient nach bereits aufgetretenen Luxationen und Risikofaktoren für eine Luxation befragen
• vor und nach jeder Intubation die funktionelle Kieferbewegung überprüfen, um Luxation auszuschließen