Leitlinie „Levothyroxine intoxication“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 08.02.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/levothyroxine-intoxication

Grundsätzliches

• Schilddrüsenhormon Triiodthyronin (T3) ist viermal so wirksam wie Thyroxin (T4)
• synthetische Schilddrüsenhormone gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten
• Tmax nach oraler Einnahme: 5 – 6 Stunden
• normale Eliminationshalbwertszeit T4: 7 Tage
• normale Eliminationshalbwertszeit T3: 0,8 Tage
• Eliminationshalbwertszeit T4 nach Intoxikation: 2,8 Tage
• Eliminationshalbwertszeit T3 nach Intoxikation: 6 Tage

Symptomatik

Ausprägung von Symptomen kann auch 24 – 48 Stunden verzögert eintreten

• häufigere Symptome
  • Nervosität, Unruhe, Reizbarkeit
  • Schlaflosigkeit, Unfähigkeit einzuschlafen
  • Zittern
  • erhöhter Blutdruck
  • Hyperthermie
  • Tachykardie
  • loser Stühle (Diarrhoe)
• weniger häufigere Symptome
  • Herzrhythmusstörungen
  • Hypotension
  • Herzversagen
  • veränderter Bewusstseinszustand
  • Krampfanfälle
  • Multi-Organversagen
• thyreotoxische Krise (Schilddrüsensturm) als seltene, potenziell lebensbedrohliche Komplikation
  • Magen-Darm-Symptome wie Durchfall, Erbrechen oder Bauchschmerzen
  • ZNS-Symptome wie ausgeprägte Unruhe, Delir, Koma oder Krampfanfälle)
  • ungeklärte Hyperthermie > 38 °C

Anamnese & Diagnostik

• Menge an eingenommenen L-Thyroxin-Tabletten (Dosis und Anzahl)
• Zeitraum zwischen Intoxikation und Vorstellung RD oder Notaufnahme
• gleichzeitige Einnahme anderer Arzneimittel
• Symptomkomplex (eher seltenere oder eher häufigere Symptome)
  • i.d.R. leichter Verlauf, aber auch schwere bis lebensbedrohliche Verläufe möglich
  • nicht immer klare Korrelation zwischen aufgenommener Menge und Symptomschwere
• Monitoring (HF, RR, SpO2, Temperatur etc.)

Therapie

• Aufnahme in Klinik in jedem Fall indiziert bei Aufnahme > 0,1 mg/kgKG
• seelische Betreuung/Beruhigung von Patient*in und Eltern
• Anlage pVK
• Gabe von 1 g/kg Aktivkohle, wenn Einnahmezeitraum < 6 – 9 h (keine Wiederholungsdosis)
• Gabe von 2 mg/kg/d Propranolol erwägen