Leitlinie „Management of Catatonia“ der BAP

veröffentlichende Fachgesellschaft: British Association for Psychopharmacology (BAP)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 11.04.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1177/02698811231158232

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

schwere neuropsychiatrische Störung mit einem Symptomkomplex aus fokal motorischen & autonomen Aktivitäten, Sprach- & Affektauffälligkeiten sowie weiteren komplexen Verhaltensstörung
häufig einhergehend mit autonomen und affektiven Störungen
erhöhte Morbidität und ggf. auch erhöhte Mortalität vgl. zu anderen schweren psychischen Erkrankungen
Störung kann Aktivitäten selbst betreffen (Stupor, Mutismus, etc.) oder die Beendigung selbiger (Perseveration, Katalepsie und Körperhaltung)

Definitionen

Medikamenten-induzierte Katatonie = Katatonie, die durch Verabreichung oder Entzug von verschriebenen Medikamenten ausgelöst wird
substanzinduzierte Katatonie = Katatonie, die durch Verabreichung oder Entzug von psychotropen Substanzen ausgelöst wird
maligne (früher perniziöse) Katatonie = lebensbedrohliche Form der Katatonie, zusätzlich mit ausgeprägten autonomen Störungen (v.a. Fieber; CAVE: lebensbedrohlicher Anstieg von RR, HF und KKT)
Katatonie bei kritischen Erkrankungen = Katatonie bei Patienten, die intensivmedizinische Behandlung benötigen (z.B. Intubation, Beatmung oder Vasopressoren)
periodische Katatonie = seltene Form der Katatonie mit relativ hoher Erblichkeit mit zyklischem Muster von Akinesie (Stupor) und Hyperkinesie (Erregung)
katatone Schizophrenie = historische Unterform der Schizophrenie, bei der psychomotorische Störungen überwiegen; ggf. zusätzlich Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Denkstörungen
organische katatone Störung = katatones Syndrom aufgrund eines bekannten physiologischen Zustands (CAVE: katatone Schizophrenie, Delirium und Stupor, z.B. dissoziativ; in ICD-11 als „sekundäres Katatonie-Syndrom“ und im DSM-5-TR als „katatonische Störung aufgrund einer anderen medizinischen Erkrankung“ aufgeführt)

Ätiologie

katatone Störungen können bei vielen psychiatrischen und medizinischen Krankheitsbildern auftreten
bei ca. 20 % der katatonen Patient*innen im normalmedizinischen Bereich und 50 % im akutmedizinischen Bereich haben eine begleitende medizinische Störung, die zum Auftreten der Katatonie beiträgt (Steigerung auf 80 % bei älteren Patient*innen)
Gefahr der Verwechslung mit dem neuroleptischen malignen Syndrom (NMS)
entzündliche Erkrankungen des Gehirns sind in 28,8 % ursächlich für eine Katatonie
- Enzephalitis
- systemische Lupus Erythematodes (SLE)
- Nervenverletzungen (vaskuläre und degenerative Erkrankungen als häufigste Ursachen)
- Toxine oder Medikamente (z.B. Benzodiazepin-Entzug)
- strukturelle Hirnpathologien (z.B. raumfordernde Läsionen)
im Vergleich zum Delir, mit zumeist metabolischen und systemischen Ursachen, sind katatone Störungen auf spezifische ZNS-Erkrankungen zurückzuführen
Katatonie beruht zu Teilen auf verminderter Aktivierung im kontralateralen motorischen Kortex, vermindertem regionalen zerebrale Blutfluss im rechten fronto-parietalen Kortex sowie verminderter Dichte von GABA-A-Rezeptoren im linken sensomotorischen Kortex und im rechten parietalen Kortex

Symptomatik

motorische Symptome
- Manierismen
- Stereotypie
- athetotische Bewegungen
- Dyskinesien
- Gegenhalten
- Katalepsie
- Flexibilitas cerea
- Steifheit
- verminderter Muskelgrundtonus
- plötzliche Muskeltonusveränderungen
- Akinesie
affektive Symptome
- zwanghafte Emotionen
- emotionale Labilität
- Impulsivität, Aggression, Erregung
- abgeflachter Affekt, affektive Latenz
- Angst, Ambivalenz, Unruhe
kognitiv-verhaltensbezogene Symptome
- Grimassieren
- Verbigeration, Perseveration
- abnorme Sprache (z.B. Dysprosodie)
- automatischer Gehorsam
- Echolalie/Echopraxie
- zwanghaftes Verhalten
- Negativismus
- Rückzug, Mutismus
- Stupor
- Verlust der Initiative
- vegetative Anomalien

Diagnostik & Anamnese

vollständige körperliche Untersuchung
- Volumen/Ernährungszustand
- Temperatur
- kardiovaskuläre Untersuchung (insbesondere, wenn EKT in Betracht gezogen wird)
- respiratorischer Status (v.a. bei Opioideinnahme oder vor Gabe von Benzodiazepinen)
- neurologische Untersuchung
- Anzeichen einer tiefen Venenthrombose
- Druckgeschwüre an potenziellen Druckstellen
detaillierte allgemeine, neurologische und psychiatrische Anamnese
- Expositionen (z. B. HIV oder Syphilis)
- sexuelle Vorgeschichte
- Drogenkonsum i.v.
Abklärung von Einnahme oder den Entzug von Medikamenten
- psychotrope Substanzen wie Serotonergika (einschließlich Lithium), D-2-Antagonisten (einschließlich Antiemetika), Absetzen von Clozapin, Benzodiazepinen oder Alkohol
- Immun-Checkpoint-Inhibitoren
- Freizeitdrogen wie Cannabis/Cannabinoide oder Stimulanzien
ausführliche medizinische, neurologische und psychiatrische Familienanamnese
- psychiatrische Erkrankungen wie Katatonie oder NMS, psychotische Störung, neurologische Entwicklungsstörung oder frühere Elektrokrampftherapien (EKT)
- neurologische Erkrankungen wie Anfallsleiden, bek. ZNS-Erkrankungen (Raumforderungen, neurodegenerative Erkrankungen), Enzephalitis (v.a. Autoimmunerkrankungen), Lupus oder andere Vaskulitiden
Katatonie immer als Differenzialdiagnose in Betracht ziehen, wenn Patient*innen ein erheblich verändertes Aktivitätsniveau oder abnormes Verhalten zeigen
CAVE: fluktuierende Natur der Katatonie kann die Fehlinterpretation einer absichtlichen fehlenden Compliance verstärken
CAVE: katatone Patient*innen bekommen oftmals alles mit, können sich aber nicht äußern

Challenge-Tests, am Beispiel eines Lorazepam-Test bei Katatonie

Beurteilung katatonischer Symptome anhand Screening-Tools wie Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS; siehe psychiatrisches Nachschlagewerk)
Gabe von Lorazepam (1 – 2 mg i.v., 1 – 2 mg i.m. oder 2 mg oral)
Beurteilung katatonischer Symptome z.B. anhand von BFCRS nach
- 5 min nach i.v.-Gabe
- 15 min nach i.m.-Gabe
- 30 min nach oraler Gabe
50 %ige Reduktion der Punkte bei z.B. BFCRS als positive Reaktion
bei ausbleibender positiver Reaktion ggf. weitere Gabe erwägen, gefolgt von erneuter Bewertung

Differentialdiagnosen

neurologische Bewegungsstörungen wie Stiff-Person-Syndrom, progressive Enzephalomyelitis mit Steifheit & Myoklonien, Parkinsonismus, Dystonie, Akathisie, NMS
Sprachstörungen wie Aphasie, Anarthrie, selektiver Mutismus
Krampfanfälle
Locked-in-Syndrom
Enzephalopathie und Bewusstseinsstörungen wie Delir, Koma und andere vegetative Zustände
Abulia oder akinetischer Mutismus
psychiatrische Störungen wie Manie, funktionelle neurologische Störung, Autismus-Spektrum-Störung

Therapie

bei periodischer Katatonie prophylaktische Behandlung mit Lithium erwägen
bei maligner (perniziöser) Katatonie
- Absetzen aller Dopaminantagonisten
- Versuch des Durchbrechens mit 8 mg/d Lorazepam oral, i.m. oder i.v. (ggf. Steigerung auf 24 mg/d)
- bei teilweisem/fehlendem Ansprechen auf Lorazepam bilaterale EKT innerhalb von 48 – 72 h ein- oder zweimal täglich für bis zu 5 Tage bis zum Abklingen (nachfolgend dreimal wöchentlich bis zur nachhaltigen Besserung; i.d.R. 5 – 20 Behandlungen)
bei neuroleptischen malignem Syndrom (NMS)
- Absetzen aller Dopaminantagonisten
- Absetzen aller Anticholinergika
- Management gemäß ABCDE-Schema
- bei Bedarf Volumentherapie (CAVE: Hyperkaliämie, Nierenversagen und Rhabdomyolyse)
- bei leichtem NMS (leichte Rigidität, Katatonie oder Verwirrtheit; Temp.: < 38 °C; HF: < 100/min): Versuch des Durchbrechens mit Lorazepam
- bei mittelschwerem NMS (mäßige Rigidität, Katatonie oder Verwirrtheit; Temp.: 38 – 40 °C; HF: 100 – 120/min): Versuch des Durchbrechens mit Bromocriptin oder Amantadin; EKT erwägen
- bei schwerem NMS (schwere Rigidität, Katatonie oder Verwirrtheit; Temp.: > 40 °C; HF: > 120/min): Versuch des Durchbrechens mit Bromocriptin oder Amantadin; EKT erwägen
- bilaterale EKT dreimal wöchentlich oder in schweren Fällen ein- oder zweimal täglich zu erwägen, bis das NMS abklingt
- Wiedereinnahme von Antipsychotika um mindestens 2 Wochen nach Abklingen verzögern (CAVE: Risiko erneutes Auftreten)
bei Antipsychotika-induzierte Katatonie
- Absetzen aller Antipsychotika
- Versuch des Durchbrechens mit Lorazepam, wenn nach Absetzen des Antipsychotikums keine Besserung eintritt
Katatonie bei Kindern und Jugendlichen
- Katatonie kann schon im Alter von 5 Jahren auftreten
- Diagnostik ist identisch mit der von Erwachsenen; Nutzung der Pediatric Catatonia Rating Scale (PCRS)
- Therapie ist gleich wie die von Erwachsenen (Lorazepam-Challenge-Test, Lorazepam in ggf. gesteigerten Dosen und bilaterale EKT
Katatonie bei älteren Menschen
- First-Line-Therapie besteht aus Benzodiazepinen, oft in niedrigeren Dosen als bei jüngeren Erwachsenen, und EKT

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