Leitlinie „Management of Orthopaedic Trauma“ des ACS

veröffentlichende Fachgesellschaft: American College of Surgeons
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2015
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.facs.org/quality-programs/trauma/quality/best-practices-guidelines/

• bei offenen Frakturen Antibiotika-Gabe innerhalb von einer Stunde nach Unfallzeitpunkt
• Tetanus-Impfung-Auffrischung, wenn der Patient eine unvollständige Grundimmunisierung hatte, wenn die letzte Auffrischungsdosis > 10 Jahre zurückliegt oder wenn der Zeitpunkt der letzten Impfung unbekannt ist
• Kompartment-Syndrom
  • zuverlässigste frühe klinische Befunde sind:
    • Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen (d.h. Schmerzen zunächst gut kontrollierbar und dann refraktär werden und/oder eskalierende Analgetika-Dosen erfordern)
    • Schmerzen bei passiver Dehnung der Muskulatur innerhalb des betroffenen Kompartiments
    • Parästhesien des/der durch das/die Kompartiment(e) verlaufenden Nerv(en)
  • bei Verdacht auf Kompartmentsyndrom frühe Fasziotomie mit langen, großzügigen Haut- und Faszieneinschnitten durchgeführen, um alle Kompartimente der betroffenen Extremität freizulegen; Einschnitte am Ende des Eingriffs offen lassen
• Beckenfraktur
  • bei allen hämodynamisch stabile Patienten mit (V.a.) Beckenfraktur Querschnittsbildgebung, um das Ausmaß der Verletzung und das Vorhandensein einer Beckenblutung zu beurteilen
  • bei hämodynamisch instabilen Patienten mit Beckenfrakturen vorübergehende Stabilisierung des Beckens mit Beckenschlinge oder einer anderen, ggf. auch provisorischen, Variante
  • frühzeitige Aktivierung eines massiven Transfusionsprotokolls in Betracht ziehen

Transport/-indikationen

• Transport in ein regionales Traumazentrum bei
  • einfachen Frakturen ohne signifikante Weichteilverletzungen oder neurovaskuläre Beeinträchtigung
  • Patienten ohne größere medizinische Komorbiditäten
• Transport in ein Level-I- oder Level-II-Traumazentrum bei Patienten mit
  • instabiler Beckenfraktur mit größerem Transfusionsbedarf innerhalb von sechs Stunden
  • komplexe Becken- oder Acetabulumfrakturen
  • Fraktur oder Dislokation mit Verlust der distalen Pulse
  • Wirbelfrakturen oder Befunde die auf eine Rückenmarksverletzung hindeuten
  • mehr als zwei unilaterale Rippenfrakturen oder beidseitige Rippenfrakturen mit pulmonaler Kontusion(en)
  • Verletzungen der Arteria carotis, Arteria vertebralis oder anderer erheblicher Gefäßverletzungen
  • beidseitiger Lungenquetschungen mit PaO2 zu FiO2-Verhältnis < 200
  • Leberverletzungen Grad IV oder V mit größerem Transfusionsbedarf innerhalb von sechs Stunden
  • penetrierenden Verletzungen oder offenen Fraktur des Schädels
  • Glasgow Coma Score (GCS) < 14 oder lateralisierende körperliche Untersuchungsergebnisse
  • signifikante Rumpfverletzungen im Zusammenhang mit fortgeschrittener Begleiterkrankung (z.B. KHK oder COPD)
  • sehr hohes oder sehr junges Alter