Leitlinie „Myokarditis im Kindes- und Jugendalter“ der DGPK

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie und Angeborene Herzfehler
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 25.08.2022
Ablaufdatum: 24.08.2027
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/023-025

• Myokarditis: Schädigung von Kardiomyozyten durch Nekrosen und/oder eine Degeneration von Myozyten und eine Infiltration des Herzmuskels mit Entzündungszellen unabhängig von der Ventrikelfunktion
  • keine ischämische Ursache der Myokardschädigung!!!
• Ursachen
  • meist virale Infektion des Herzmuskels durch Enteroviren (Coxsackieviren der Gruppe A und B, Echoviren, Polioviren), Adenoviren, Parvovirus B19 und humanes Herpesvirus 6, EpsteinBarr-Virus, Cytomegalievirus
  • durch SARS-CoV2-Infektion kann es zum PIMS/MIS-C kommen
• Leitsymptome
  • klinisches Bild variiert mit dem Alter der Patient*innen
  • bei Neugeborenen und Kindern < 2 Jahren meist unspezifische Symptome wie Fieber und Herzinsuffizienz-Zeichen mit Apathie und Trinkschwäche, Apnoen, Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose oder vermehrtem Schwitzen
  • bei älteren Kindern/Jugendlichen meist zuvor Virusinfektion, dann unspezifische respiratorische oder gastrointestinale sowie AP-Beschwerden sowie seltener zur Herzinsuffizienz; häufig auch supraventrikuläre und ventrikuläre Tachyarrhythmien sowie AV-Blockierungen
• Diagnostik
  • kontinuierliche Monitor-Überwachung, vor allem EKG
    • wiederholte Ableitung des 12-Kanal-EKG
    • bei 90 % der Patient*innen EKG-Veränderungen wie
      • Sinustachykardie (46%)
      • Repolarisationsstörungen (32 – 60%)
      • Veränderungen der elektrischen Herzachse (53%)
      • Zeichen der ventrikulären Hypertrophie (46%)
    • zusätzlich ggf. auch
      • Infarktzeichen
      • Niedervoltage
      • P-Wellen-Veränderungen
      • typische Zeichen einer begleitenden Perikarditis mit ST-Streckenhebungen in den präkordialen Ableitungen
  • ausführliche klinische Untersuchung
• Therapie
  • richtet sich nach klinischer Präsentation und Symptomen
  • körperliche Schonung, kein Laufen lassen der Patient*innen
  • antiarrhythmische Therapie bei Vorliegen relevanter HRS gemäß den Leitlinien der DGPK