Leitlinie „Perioperative Infusionstherapie bei Kindern“ der DGAI

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 11.06.2021
Ablaufdatum: 10.06.2026
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-032.html

• kleine Kinder haben im Verhältnis zum Körpergewicht ein größeres extrazelluläres Flüssigkeitsvolumen (EZFV), ein größeres Blutvolumen (BV), eine höhere Stoffwechselrate und einen höheren Flüssigkeitsumsatz als Erwachsen
• Altersgruppen und extrazelluläres Flüssigkeitsvolumen (EZFV)

• Ziel der perioperativen Infusionstherapie ist Aufrechterhaltung bzw. Wiederherstellung der Homöostase der Kinder (Normovolämie, normale Gewebeperfusion, normaler Säure- Basen- Elektrolyt- Metabolit- Haushalt)
• wenn prä- und postoperativen Nüchternzeiten kurz und die Trinkvolumina ausreichend sind, ist intraoperative Grundinfusion bei Kindern jenseits des Neugeborenenalters mit kurzen Eingriffen (< 1 h) und liegendem Venenzugang nicht zwingend erforderlich
• perioperativ sollen Kinder balancierte Vollelektrolytlösungen mit möglichst physiologischen Elektrolytmuster (isotonisch), theoretischen Osmolarität von annähernd 308 mosmol/L bzw. einer (realen) Osmolalität von annähernd 288 mosmol/kg H2O (isotonisch) und potenziellen Basenabweichung von annähernd 0 mmol/l (isohydrisch) erhalten
• zur Grundinfusion soll isotone balancierte Vollelektrolytlösung mit Glukose 1 – 2,5 % verwendet werden
• Grundinfusion kann mit Anfangsinfusionsrate von 10 mL/kg/h begonnen und im weiteren Verlauf dem tatsächlichen Bedarf angepasst werden (Ziel normales EZFV)
• bei Risikokindern und längeren Operationen Blutzuckerkonzentrationen regelmäßig messen und die Glukosezufuhr angepassen (Ziel normale Blutglukosekonzentration und stabiler Säure- Basen- Haushalt)
• zur Flüssigkeitstherapie isotone balancierte Vollelektrolytlösung verwendet werden (Ziel normales EZFV)
• präoperative Flüssigkeitsdefizite möglichst bereits vor Narkosebeginn ausgleichen
• bei Kreislaufinstabilität isotone balancierte Vollelektrolytlösungen ohne Glukosezusatz in Repetitionsdosen von 10 – 20 mL/kg infundieren, bis die gewünschte Wirkung eingetreten ist
• Kolloide (Albumin, GEL, HES) haben mehr unerwünschte Arzneimittelwirkungen als balancierte Vollelektrolytlösungen
• Kolloide (Albumin, GEL, HES) können bei Kindern mit Hypovolämie intraoperativ eingesetzt werden, wenn Kristalloide alleine nicht ausreichend wirksam und Blutprodukte nicht indiziert sind
• Kolloide sollen zurückhaltend infundiert werden, damit eine Hypervolämie vermieden wird (Ziel normales BV)
• GEL oder HES 130 sollten in balancierter Lösung verwendet werden
• bei Hypovolämie oder Kreislaufinstabilität Kolloide (Albumin, GEL, HES 130) in Repetitionsdosen von 5 – 10 mL/kg infundieren, bis die gewünschte Wirkung eingetreten ist
• HES 130 möglichst in moderater Gesamtdosis (10 – 20 mL/ kg) und so kurz wie möglich angewenden; Tageshöchstdosis (30 ml/kg) nicht überschreiten
• Hydratationszustand durch einfache klinische Untersuchung der Kinder überprüfen (z.B. zentrale Kapillarfüllungszeit, Hautturgor, Stand der Fontanelle).
• bei Neugeborenen und Säuglingen perioperative Infusionstherapie mit Spritzen- oder Infusionspumpen durchführen
• bei Kleinkindern können auch Schwerkraftinfusionen mit 250 mL-Flaschen erwägen
• ggf. Druckinfusionen mit komprimierbaren Infusionsbehältnissen (z.B. Beutel) erwägen