Leitlinie „Postpartum Haemorrhage“ des The Women’s

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Women’s Hospital
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 30.07.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.thewomens.org.au/health-professionals/clinical-resources/clinical-guidelines-gps/

Definition

• primäre postpartale Blutung (PPH): Blutverlust von 500 mL oder mehr innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt
• sekundäre PPH: Blutverlust von mehr als 500 mL nach 24 Stunden und bis zu 12 Wochen postnatal
• schwere PPH: anhaltende Blutung, welche ggf. auch auf Erstbehandlung nicht anspricht, sowie Fälle mit Blutverlust von 1000 mL oder mehr

Therapie

• Blutung stoppen – z. B. durch eine vaginale Untersuchung, um andere Ursachen als eine Atonie auszuschließen, entfernen Sie eventuell vorhandene Gerinnsel, üben Sie Druck aus, um die Blutung zu minimieren
• Gabe von 8 – 12 Liter Sauerstoff über Maske mit Rückatmung
• Flachlagerung (ggf. mit angewinkelten Beinen
• Anlage von zwei intravenösen Zugängen (16G oder größer)
• Gabe von 40 I.E. Oxytocin als Kurzinfusion
• Flüssigkeitstherapie i.v., z. B. Natriumchlorid 0,9 %, kristalloider oder kolloidaler Lösung (Albumin 4 % oder 20 %); bei Verwendung von kristalloider Lösung Verhältnis der erforderlichen intravenösen Flüssigkeitsmenge zum Blutverlust 3:1
  • ggf. Druckinfusionsmanschetten nutzen
• bis Blut zur Verfügung steht, bis zu 3,5 L erwärmte Flüssigkeit infundieren; anfänglich 2 L erwärmte isotonische kristalloide Lösungen
• Hypothermiemanagement
• Hypotonie durch angemessenen Flüssigkeitsersatz im Verhältnis zum gemessenen Blutverlust bekämpfen
• zweite Bolusdosis Oxytocin (10 I.E.) i.v.
• Monitoring von Tachykardie, Tachypnoe, Blutdruckabfall, Sauerstoffsättigung, Schwäche, Schwitzen, Unruhe, Übelkeit
• prophylaktische Antibiotika in Betracht ziehen.
• wenn zu irgendeinem Zeitpunkt eine starke Blutung auftritt oder die Frau hämodynamisch instabil wird:
  • ggf. Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen
  • ggf. Hamilton-Handgriff
  • sollte beides frustran verlaufen, aortokavale Kompression durchführen
• 1 g Tranexamsäure i.v. in 10 mL über eine Spritze mit einer Geschwindigkeit von 1 mL/Minute über 10 Minuten verabreichen
• Gabe von 4 mg Ondansetron i.v., falls nicht bereits verabreicht