Leitlinie „Pre-hospital management of penetrating neck injuries“

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Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 16.09.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1186/s13049-021-00949-4

Inhaltsverzeichnis

Definition

penetrierende Halsverletzung = Trauma am Hals, bei dem die Platysma-Muskelschicht verletzt ist
besondere Herausforderung, insbesondere in der ressourcenbeschränkten prähospitalen Phase

Einteilung der Erstbefunde der klinischen Untersuchung in „harte“ und „weiche“ Verletzungsanzeichen

„harte“ Zeichen	„weiche“ Zeichen
massive subkutane Emphyseme/Luftblasen durch die Wunde	Nähe der Wunde zur Arteria carotis oder Jugularvene
Gefährdung der Atemwege	sich nicht ausdehnendes Hämatom
expandierendes oder pulsierendes Hämatom	Veränderung der Stimme und/oder Heiserkeit
aktive Blutung	Dysphagie
Schock	Pulsdefizit der oberen Extremitäten
Hämatemesis/Hämoptyse	spürbare Krepitationen
neurologisches Defizit

harte Anzeichen → größere Verletzungen der Atemwege, der Gefäße oder des Verdauungstrakt mit Beeinträchtigung der Atemwege, saugenden Wunden, aktiven Blutungen, ein sich ausdehnendes oder pulsierendes Hämatom, Schock und neurologischem Defizit

Halswunden können nicht mit einem Druckverband verbunden werden
einfacher Verband mit Mullbinden sowie manueller Druck stellen die primäre Therapie dar; gefolgt von Woundpacking mit blutstillenden Gazen mit drei Minuten anschließender manueller Kompression sowie danach Verbinden mit einer normaler Mullbinde
- manuelle Kompression darf zu keiner verminderten cerebralen Durchblutung führen mit der Gefahr einer cerebralen Ischämie
Entfernung der Gaze erst wieder im Krankenhaus

Atemwegsmanagement bei penetrierenden Halswunden potenziell schwierig
ggf. Atemwegsverlegung durch Verletzung selbst, Blut oder anderer Sekrete sowie durch Weichteilschwellungen oder Hämatombildung
Gefahr einer weniger effiziente Präoxygenierung und Denitrogenierung
Entscheidung bzgl. des Atemwegsmanagement müssen individuell getroffen werden
Indikationen für Intubation (frühzeitig Erkennen!)
- Beeinträchtigung/Verletzung der Atemwege
- Atemstillstand oder Atemversagen
- Hypoxie
- vermindertes Bewusstsein
Ziel sollte immer der Erhalt der Spontanatmung sein
Atemwegsmanagement bei zeitkritischen, agitierten Patienten
- RSI ohne Manipulation des Krikoids und intermittierende positive Druckbeatmung über Maske oder SGA
- ggf. Benutzung Videolaryngoskop (Gefahr von Verschmutzung der Kamera durch Blut)
chirurgischer Atemweg
- bei frustraner Intubation oder „Cannot intubate, cannot ventilate”-Situation Wechsel zum chirurgischen Atemweg
- bei Komplikationen bei der chirurgischen Atemwegssicherung ggf. Nutzung eines Bougies um direkt durch einen Trachealriss/die Trachealpunktion zu intubieren
Beatmung
- Kontrolle des Brustkorbs auf Folgen durch das anfängliche Trauma und die Überdruckbeatmung (z.B. Hämothorax und Pneumothorax)
- ggf. Thoraxdekompression

kontinuierliche Blutstillung
ggf. Einsatz eines Foley-Katheter zur Blutstillung (10 mL Volumen ausreichend; umliegende Mikrozirkulation weiter gewährleisten)
bei frustraner Reanimation sollte nach fünf Minuten eine Thorakotomie erwogen werden
- ggf. mit Abklemmen der Aorta, um kardiale Vorlast zu erhöhen und resultierend die cerebrale und kardiale Perfusion

Verletzungen der HWS sind sehr selten bei penetrierenden Halsverletzungen, wenn aber mit schweren fokalen neurologischen Defiziten oder einem insgesamt verschlechterten Bewusstseinszustand
keine Wirbelsäulenstabilisierung bei Patienten mit isolierten Penetrationsverletzungen
neuroprotektive Maßnahmen erwägen werden, um sekundären neurologischen Schäden durch Hypoxie, Hyperkapnie und Hypotonie zu verhindern