Leitlinie „Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness“ der WMS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.12.2014
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.wem.2014.06.017

Inhaltsverzeichnis

niedriges Risiko
- Personen ohne Vorgeschichte einer Höhenkrankheit, die auf Höhe von < 2800 m aufsteigen
- Personen, die mehr als 2 Tage brauchen, um auf 2500 – 3000 m zu gelangen, mit anschließendem Anstieg der Schlafhöhe < 500 m/d und einem zusätzlichen Tag zur Akklimatisierung alle 1000 m
moderates Risiko
- Personen mit akuter Höhenkrankheit in der Vorgeschichte und Aufstieg auf 2500 – 2800 m an einem Tag
- Personen ohne akute Höhenkrankheit in der Vorgeschichte und mit Aufstieg auf > 2800 m in 1 Tag
- alle Personen, die 4500 m/d (mit Zunahme der Schlafhöhe) in Höhen über 3000 m aufsteigen, aber alle 1000 m einen zusätzlichen Tag zur Akklimatisierung haben
hohes Risiko
- Personen mit akuter Höhenkrankheit in der Vorgeschichte und Aufstieg auf > 2800 m an einem Tag
- alle Personen, bei denen in der Vorgeschichte ein Höhenhirnödem aufgetreten ist
- alle Personen, die innerhalb von 1 Tag auf > 3500 m aufsteigen
- alle Personen, die > 500 m/d (mit Anstieg der Schlafhöhe) über > 3000 m aufsteigen, ohne zusätzliche Tage zur Akklimatisierung
- sehr schnelle Aufstiege (z.B. < 7-tägige Besteigungen des Kilimandscharo)

leichte Höhenkrankheit
- Kopfschmerzen plus ein oder mehrere andere Symptome (Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel, Schlafstörungen)
- alle Symptome von geringer Intensität
moderate bis schwere Höhenkrankheit
- Kopfschmerzen plus ein oder mehrere andere Symptome (Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel, Schlafstörungen)
- alle Symptome von mittlerer bis schwerer Intensität
Höhenhirnödem
- Kopfschmerzen plus ein oder mehrere andere Symptome (Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel, Schlafstörungen)
- alle Symptome in schwerer Intensität
- sowie Ataxie, schwere Abgeschlagenheit, veränderter Geisteszustand, Enzephalopathie

falls möglich, bleibt der Abstieg die beste Therapie der akuten Höhenkrankheit und des Höhenhirnödems
- Abstieg bis die Symptome abklingen, es sei denn, das Gelände macht dies unmöglich
- Symptome klingen in der Regel nach Abstieg von 300 bis 1000 m ab
Sauerstoffgabe über Nasenbrille mit ausreichender Durchflussrate, um SpO2-Wert auf > 90 % anzuheben
Erkrankungen auszuschließen, deren Symptome und Anzeichen denen der akuten Höhenkrankheit und des Höhenhirnödems ähneln (z.B. Dehydrierung, Erschöpfung, Hypoglykämie, Hypothermie oder Hyponatriämie)
bei Kopfschmerzen und gastrointestinalen Symptomen gilt auf aktueller Höhe bleiben und die Gabe nichtopioider Analgetika und Antiemetika
Acetazolamid erleichtert die Akklimatisierung durch erhöhte Ventilation und Diurese
Höhenhirnödem unterscheidet sich von schwerer akuter Höhenkrankheit durch neurologische Anzeichen wie Ataxie, Verwirrtheit oder veränderten mentalen Status und kann auf akute Höhenkrankheit folgen oder gleichzeitig mit Höhenlungenödem auftreten
Behandlung in tragbarer Überdruckkammer in Betracht ziehen

Abstieg
- Abstieg als beste Behandlung für das Höhenlungenödem
- min. 1000 m absteigen bis zum Abklingen der Symptome
- so wenig Anstrengung wie möglich, da Anstrengung den Druck in den Lungenarterien weiter erhöhen und die Ödembildung verschlimmern kann
Sauerstoffgabe über Nasenbrille oder Maske mit Durchflussrate, die ausreicht, um SpO2-Wert > 90 % zu erreichen
Behandlung in (tragbarer) Überdruckkammer in Betracht ziehen
Gabe von Nifedipin, wenn kein Sauerstoff verfügbar ist; keine alleinige Therapie
CPAP-Therapie als Ergänzung zur Sauerstoffgabe, sofern die Patienten nicht vigilanzgemindert sind und die Maske tolerieren
Gabe von Diuretika aus verschiedenen Gründen von geringer Rolle
Ausschluss anderer Ursachen für Atemwegssymptome in großer Höhe ausgeschlossen werden (z.B. Lungenentzündung, virale Infektionen der oberen Atemwege, verschleimte Atemwege, Bronchospasmus oder Myokardinfarkt)

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