veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.12.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.wem.2023.05.013
Grundsätzliches
- Risiko einer Höhenkrankheit besteht v.a. für nicht-akklimatisierte Personen in Höhen > 2000 – 2500 m (Höhenhirnödem meist in noch größeren Höhen)
- Definition spezifischer Grenzwerte bzgl. der Höhe schwierig aufgrund der unspez. Symptome
- Unterscheidung in…
- AMS (acute mountain sickness): akute Höhenkrankheit bzw. Bergkrankheit als Überbegriff für Syndrome HAPE und HACE
- HAPE (high-altitude pulmonary edema): Höhenlungenödem
- HACE (high-altitude cerebral edema): Höhenhirnödem
- CAVE: Diagnosen AMS, HAPE oder HACE nicht allein aufgrund der Tatsache ausschließen, dass sich Patient*innen in einer Höhe von < 2500 m aufhalten
- HACE stellt im Gegensatz zu HAPE extrem schwere Form der AMS dar
AMS & HACE
Klassifikation der Höhenkrankheit
| milde AMS | moderate bis schwere AMS | Höhenhirnödem (HACE) | |
|---|---|---|---|
| Symptome | – Kopfschmerzen + ein/mehrere andere Symptome (Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel) – alle Symptome von leichter Intensität | – Kopfschmerzen + ein/mehrere andere Symptome (Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel) – alle Symptome von moderater bis schwerer Intensität | Verschlechterung der Symptome der mittelschweren bis schweren Höhenkrankheit |
| weitere Anzeichen | keine | keine | Ataxie, starke Abgeschlagenheit, veränderter Geisteszustand, Enzephalopathie |
| Lake Louise AMS Score | 3 – 5 | 6 – 12 | nicht anwendbar |
Diagnostik
Risikokategorien
| geringes Risiko | moderates Risiko | hohes Risiko | |
|---|---|---|---|
| Vorgeschichte bzgl. akuter Höhenkrankheit | nie oder milde AMS | moderate bis schwere AMS | HAPE oder HACE |
| Schlafhöhe am 1. Tag (Meter) | < 2800 m | 2800 – 3500 m | > 3500 m |
| Aufstiegsgeschwindigkeit (m/d) | ≤ 500 m/d über 3000 m mit zusätzlichen Tagen zur Akklimatisierung alle 1000 m | ≥ 500 m/d über 3000 m mit zusätzlichen Tagen zur Akklimatisierung alle 1000 m | ≥ 500 m/d über 3000 m mit zusätzlichen Tagen zur Akklimatisierung alle 1000 m |
Lake Louise Acute Mountain Sickness Score
| Symptom | Symptomausprägung |
|---|---|
| Kopfschmerzen | 0 – keine Kopfschmerzen 1 – geringe Kopfschmerzen 2 – moderate Kopfschmerzen 3 – starke Kopfschmerzen (handlungsunfähig) |
| gastrointestinale Symptome | 0 – normaler Appetit 1 – geringer Appetit oder Übelkeit 2 – moderate Übelkeit oder Erbrechen 3 – starke Übelkeit oder Erbrechen (handlungsunfähig) |
| Müdigkeit/Erschöpfung | 0 – keine Müdigkeit/Schwäche 1 – geringe Müdigkeit/Schwäche 2 – moderate Müdigkeit/Schwäche 3 – starke Müdigkeit/Schwäche (handlungsunfähig) |
| Schwindel/Benommenheit | 0 – kein Schwindel/Benommenheit 1 – geringer Schwindel/Benommenheit 2 – moderater Schwindel/Benommenheit 3 – starker Schwindel/Benommenheit (handlungsunfähig) |
| optional gesamte Funktionsbeeinträchtigung | 0 – keine Beeinträchtigung 1 – Symptome vorhanden, aber keine Anpassung der Aktivität/Tagesplanung notwendig 2 – Symptome zwingen zum Abbruch des Abstiegs oder aus eigener Kraft abzusteigen 3 – Evakuierung in niedrigere Höhen notwendig |
Empfehlungen
- Acetazolamid zur Prävention bei Erwachsenen & Kindern mit mäßigem oder hohem AMS-Risiko erwägen (alternativ auch Dexamethason bei Erwachsenen)
- bei Kontraindikationen für Acetazolamid oder Dexamethason alternativ Ibuprofen erwägen
- kein Budesonid inhalativ, Ginkgo biloba oder Paracetamol zur AMS-Prophylaxe
- Abstieg ist bei jedem Grad von AMS/HACE wirksame Therapie und bei schwerem AMS/HACE klar indizierte Therapie
- sofern verfügbar, kontinuierliche O2-Gabe mit Ziel-SpO2 > 90 % oder Symptomlinderung, v.a. wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich ist
- sofern verfügbar, Nutzung tragbarer Überdruckkammern bei schwerem AMS/HACE, v.a. wenn Abstieg nicht möglich oder nur verzögert möglich ist und kein O2 verfügbar
- keine Empfehlung zur Verwendung von CPAP zur AMS-Therapie
- medikamentöse AMS-/HACE-Therapie
- 250 mg Acetazolamid oral alle 12 h beim AMS (Kinder: 2,5 mg/kg alle 12 h, max. 250 mg pro Gabe)
- Dexametason oral, i.v., i.m.
- AMS: 4 mg alle 6 h
- HACE: initial 8 mg, dann 4 mg alle 6 h (Kinder: 0,15 mg/kg/Gabe alle 6 h, max. 4 mg/Gabe)
- 600 mg Ibuprofen alle 8 h bei HAH (high altitude headache; Höhenkopfschmerz)
- Paracetamol bei HAH (high altitude headache; Höhenkopfschmerz)
HAPE
- Einleitung des Abstiegs bei Patient*innen mit HAPE
- sofern verfügbar, kontinuierliche O2-Gabe mit Ziel-SpO2 > 90 % oder Symptomlinderung, v.a. wenn Abstieg nicht möglich oder nur verzögert möglich ist
- sofern verfügbar, Nutzung tragbarer Überdruckkammern bei schwerem AMS/HACE, v.a. wenn Abstieg nicht möglich oder nur verzögert möglich ist und kein O2 verfügbar
- Nifedipin-Gabe, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich ist und kein O2 oder tragbare Überdruckkammer verfügbar (30 mg Nifedipin retardiert alle 12 h oder 20 mg Nifedipin retardiert alle 8 h)
- Gabe von 10 mg Tadalafil alle 12 h oder 50 mg Sildenafil alle 8 h zur HAPE-Therapie, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich ist und kein O2 oder tragbare Überdruckkammer sowie Nifedipin verfügbar
- keine Empfehlung bzgl. Gabe von β-Agonisten zur HAPE-Therapie
- keine Acetazolamid- oder Diuretika-Gabe bei HAPE
- keine Empfehlung bzgl. Gabe von Dexamethason zur HAPE-Therapie
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