Leitlinie „Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum“ der SOMANZ (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.somanz.org/approval-of-written-guidelines-by-somanz/

Grundsätzliches

• Definition von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft: Symptome von Übelkeit, Erbrechen und/oder trockenem Würgen, die im ersten Trimester ohne andere Ursache auftreten
• weltweite Prävalenz für das Risiko von Übelkeit & Erbrechen in der Schwangerschaft: 69 %
• durchschnittliche Häufigkeit von Übelkeit allein: 33 %
• Ätiologie nach wie vor unklar, aber wahrscheinlich multifaktoriell bedingt
• Hauptgrund für KH-Einweisung schwangerer Frauen in der ersten Schwangerschaftshälfte
• ca. 38 % werden nach durchschnittlich 11 – 12 Tagen wieder aufgenommen (v.a. bei < 9. SSW, KH-Verweildauer > 2 d und Auftreten während früher Schwangerschaft)

Symptomatik

• anhaltendes, schweres Erbrechen/Übelkeit (nicht auf andere Ursachen zurückzuführen)
• Gewichtsverlust von min. 5 % des Gewichts vor der Schwangerschaft
• akuter Hunger bzw. Unfähigkeit, normal zu essen/trinken, mit Zeichen wie z.B. Kohlenhydratmangel, Elektrolytanomalien und/oder Säure-Basen-Störungen sowie zusätzlich oftmals Ketonurie
• starke Einschränkung der täglichen Aktivitäten
• Symptomauftreten vor der 16. – 22. SSW (i.d.R. 4. – 10. SSW mit Sistieren in der 20. SSW)
• Anzeichen von Dehydrierung (nicht obligat)

Diagnostik & Anamnese

• körperliche Untersuchung
  • Messung der Temperatur und des Gewichts
  • Bestimmung des prozentualen Gewichtsverlusts
  • Untersuchung des Abdomens auf Empfindlichkeit und Anzeichen von Peritonismus
  • Untersuchung auf Nackensteifigkeit und Anzeichen für erhöhten Hirndruck, wenn Anamnese auf ZNS-Ursache hindeutet
  • Suche nach Exsikkose-Zeichen (verminderter Hautturgor, trockene Schleimhäute, verminderte Urinausscheidung, konzentrierter Urin & posturaler Blutdruckabfall)
• zusätzlich psychosoziales Screening hinsichtlich Wochenbett-Symptomen
• Ausschluss typischer Differentialdiagnosen
  • gastrointestinaler Bereich
    • infektiöse Gastroenteritis oder Hepatitis
    • gastro-ösophageale Refluxkrankheit
    • Pankreatitis
    • Erkrankung der Gallenwege
    • peptische Ulkuskrankheit
    • Darmverschluss
    • Gastroparese
    • Bauchfell- oder Blinddarmentzündung
  • Urogenitaltrakt
    • Harnwegsinfektionen inkl. Pyelonephritis
    • Eierstock-Torsion
    • Nephrolithiasis
  • metabolische/toxische Ursachen
    • Drogen, inkl. Schwangerschaftsvitamine
    • Gebrauch/Entzug von Cannabinoiden oder anderen illegalen Drogen
    • diabetische Ketoazidose
    • addisonsche Krankheit
    • Thyreotoxikose
    • nicht-infektiöse Hepatitis
    • Hyperkalzämie
    • Essstörungen
  • Erkrankungen des Zentralnervensystems
    • Migräne
    • ZNS-Infektionen
    • Tumore
    • erhöhter ICP
    • Pathologien des Vestibularapparats: Labyrinthitis, Morbus Menière

Motherisk Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea Score (PUQE-24-Score)

• Übelkeit oder Magenbeschwerden innerhalb der letzten 24 h
  • keine/kaum (1 Punkt)
  • 1 h oder weniger (2 Punkte)
  • 2 – 3 h (3 Punkte)
  • 4 – 6 h (4 Punkte)
  • > 6 h (5 Punkte)
• Erbrechen innerhalb der letzten 24 h
  • kein Erbrechen (1 Punkt)
  • 1 – 2 h (2 Punkte)
  • 3 – 4 h (3 Punkte)
  • 5 – 6 h (4 Punkte)
  • > 7 h (5 Punkte)
• Würgen ohne Erbrechen innerhalb der letzten 24 h
  • kein Würgen (1 Punkt)
  • 1 – 2 h (2 Punkte)
  • 3 – 4 h (3 Punkte)
  • 5 – 6 h (4 Punkte)
  • > 7 h (5 Punkte)
• AUSWERTUNG
  • milde Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft: < 6 Punkte
  • moderate Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft: 7 – 12 Punkte
  • schwere Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft: > 13 Punkte

Therapie

• Flüssigkeitstherapie bei Dehydratation
• Antiemetika-Gabe
  • MCP (1. Wahl): 10 mg bzw. 0,5 mg/kg bis zu dreimal pro Tag (max. 30 mg/d) oder 1,2 – 1,8 mg/h p.i. oder 20 – 40 mg/d als s.c.-Infusion
  • 6,25 – 25 mg Doxylamin bis zu dreimal pro Tag (max. 50 mg/d)
  • 25 – 50 mg Diphenhydramin bis zu dreimal pro Tag (max. 150 mg/d)
  • 25 mg Promethazin bis zu dreimal pro Tag (max. 75 mg/d)
  • 0,5 – 1 mg/h Droperidol (max. 50 mg/d)
  • Serotoninrezeptor-Antagonisten (Setrone; CAVE: umstritten in der Schwangerschaft): 4 – 8 mg Ondansetron bis zu dreimal pro Tag (max. 16 mg/d)
• ggf. Diazepam zur Linderung psychosomatischer Symptome wie Angstzuständen
• bei Immobilität Thromboseprophylaxe erwägen
• Indikationen für KH-Einweisung
  • schwere Elektrolytstörung (z.B. Kalium < 3,0 mmol/L)
  • erhebliche Nierenfunktionsstörung oder akute Nierenschädigung (Kreatinin > 90 mmol/L)
  • gleichzeitige erhebliche Komorbiditäten (z.B. Typ-1-Diabetes, schlecht kontrollierte Epilepsie, Transplantatempfängerin)
  • Unterernährung/anhaltender signifikanter Gewichtsverlust trotz Therapie oder Hungerketoazidose
  • begleitende Erkrankungen, die eine stationäre Behandlung erfordern (z.B. Infektionen, Hämatemesis, Refeeding-Syndrom)