Leitlinie „Multiple trauma management in mountain enviroments“ der ICAR MEDCOM

Inhaltsverzeichnis

Gelände, Wetter, Transportbedingungen und begrenzte Ressourcen bei der Behandlung eines polytraumatisierten Patienten in den Bergen berücksichtigen
Sicherheit der Rettungskräfte vor Ort hat Vorrang vor allen anderen Überlegungen/Maßnahmen (Helmpflicht sowie Verwendung zusätzlicher Sicherheitsausrüstung, um Verletzungen und ‚Infektionen zu vermeiden
in gefährlicher Umgebung die Strategie „grab and go“ der Strategie „stabilise on site“ vorziehen

zuerst manuelle Kompression und eskalierend mit Tourniquet fortfahren (Konversion erst im Krankenhaus)
bei Beckenfrakturen Beckenschlinge verwenden
TXA innerhalb von 3 Stunden nach dem Trauma verabreichen
Desmopressin erwägen bei Patienten mit Thrombozytenaggregationshemmer-Einnahme, mit von Willebrand-Krankheit (2A) und bei hypothermieinduzierter Koagulopathie
Gabe von Fibrinogen anstelle von GFP erwägen
Verabreichung eines Prothrombinfaktorkonzentrats in Betracht ziehen
ggf. Umkehrung der Vitamin-K-Inhibition oder der Wirkung von anderen neuen oralen Antikoagulanzien
Verwendung von hämostyptischer Gaze statt einfacher Verbände

durchgehende Aufrechterhaltung eines freien Atemweges
prähospitale endotracheale Intubation nur durch erfahrene Anwender
vorsichtige Rettung/Bergung bei Patienten mit gefährdetem oder schon gesichertem Atemweg
Verwendung eines Videolaryngoskop erwägen
supraglottische Atemwegshilfe als Alternative zur ETI erwägen
Verwendung der Kanpnografie zur Aufrechterhaltung der Normokapnie
keine HWS-Immobilisierung eines neurologisch unauffälligen Patienten mit penetrierendem Trauma
HWS mittels manueller Inline-Stabilisierung, SAM-Splint oder Halskrause immobilisieren

Sauerstoff insbesondere in großer Höhe (> 2500 m) mitführen
normale lungenprotektive Beatmung mit Herstellung von Normoxie und Normokapnie bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen
Erkennen von Atemnot und Verwendung eines Pulsoximeter zur Minimierung einer Hypoxie
mögliche kritische Ausdehnung eines Pneumothorax während einer Hubschrauberevakuierung ab bestimmten Flughöhen berücksichtigen
Spannungspneumothorax oft Ursache bei schweren Atmungs-/Kreislaufbeeinträchtigungen; sofort dekomprimieren
Ultraschalluntersuchung zur Behandlung von Atemwegsproblemen und zur Erkennung von Pneumo- und Hämothorax erwägen

Aufrechterhaltung der Oxygenierung und Perfusion (MAP > 65 mmHg)
permissive Hypotonie bei unkontrollierten Blutungen anstreben; grundsätzlich systolischen Blutdruck ≥ 110 mmHg aufrechterhalten
Anlage von min. einem großlumigen pVK zur Flüssigkeitstherapie; ggf. auf i.o.-Zugang ausweichen, wenn ein i.v.-Zugang nicht möglich ist
Verwendung von POCUS für Gefäßzugänge empfohlen
rasche Volumensubstitution zur Wiederherstellung der kardialen Vorlast unter der Berücksichtigung schädlicher Auswirkungen kalter Flüssigkeiten
bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma ohne kritische Blutungen Norepinephrin in Betracht ziehen, um den zerebralen Perfusionsdruck bei längerem Transport aufrechtzuerhalten
Durchführung einer FAST-Sonografie bei Patienten im Schock erwägen

Unterkühlung vermeiden
abwägen, ob vollständiges Entkleiden hilfreich ist; ggf. Körperregionen nacheinander untersuchen, dadurch Wärmeverluste vermeiden und isolierende Kleidung aufbewahren
wenn kein geeignetes Thermometer zur Verfügung steht, Verwendung des Schweizer Stufensystem, um die Körperkerntemperatur abzuschätzen
Ohrthermometer sind für die Überwachung der Kerntemperatur zuverlässig, wenn sie für den Einsatz in kalten Umgebungen konzipiert sind
bei Patienten mit gesicherten Atemwegen Messung der Kerntemperatur mit Ösophagussonde
falls verfügbar Wiedererwärmungsgeräte nutzen
Verwendung von Algorithmen, um Patienten mit Patienten mit dem Risiko sekundärer Wirbelsäulenverletzungen zu identifizieren und zu immobilisieren
Ruhigstellung der Wirbelsäule bei allen Patienten mit multiplen Traumata und verändertem Bewusstseinszustand
keine Immobilisierung von Patienten mit stumpfem Trauma, die die Kriterien für eine Immobilisation nicht erfüllen
Nutzung einer Vakuummatratze für einen langen, bequemen Transfer anstatt des Spineboards
KED-System o.Ä. zur Bergung von Patienten situativ erwägen
Nutzung von POCUS zur Diagnostik von Frakturen und bei multiplen Traumata erwägen, ohne Verzögerung des Transportes
frühzeitige Schienung von Verletzungen zur Verringerung von Schmerzen und des Blutverlust
Verwendung von Vakuumschienen in Betracht ziehen

nicht-pharmakologische Maßnahmen erwägen
Ketamin und andere Nicht-Opioid-Analgetika in Betracht ziehen
Opioide mit Bedacht einsetzen
Regionalanästhesie im Gebirge erwägen, insbesondere bei schmerzhaften Verletzungen während langwieriger, schwieriger Bergung oder während der Reposition von Frakturen und Gelenken
Regionalanästhesie kann indiziert sein, um hämodynamische oder respiratorische Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit einer systemischen Analgesie zu vermeiden; Ultraschallnutzung hierbei empfohlen

Verwendung einer leichten und stabilen Trage
Transport in vertikaler Position vermeiden, da dies zu Hypotonie führen kann, insbesondere bei starken Blutungen
Transport von Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen, hämodynamischer Instabilität oder traumatischen Hirnverletzungen mit dem Hubschrauber
situative Abwägung der Vorteile der Luftrettung gegenüber den damit verbundenen Risiken

neueste Posts