Leitlinie „Cold Weather Casualties and Injuries“ des APHC (Update 2024)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Army Public Health Center (APHC)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 06.05.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://phc.amedd.army.mil/topics/discond/cip/Pages/Cold-Weather-Casualties-and-Injuries.aspx

Inhaltsverzeichnis

Hypothermie (Unterkühlung)

Körperkerntemperatur < 35 °C
Einteilung in leicht, mittelschwer oder schwer
verlässliche Temperaturmessung nur rektal möglich, oral oder tympanal liefern in kalter Umgebung keine genauen Ergebnisse

Wärmeverlust größer als Wärmeproduktion
- plötzlicher Wärmeverlust, z.B. durch Submersion in kaltes Wasser
- Wärmeverlust über Stunden oder Tage hinweg, z.B. bei Obdachlosen auf Parkbank
kann auch bei Temperaturen über dem Gefrierpunkt auftreten, v.a. bei nasser Haut oder Kleidung

starkes Zittern (CAVE: Zittern sistiert ggf., wenn die Kerntemperatur weiter sinkt)
zu Beginn oft mit grummelnden Äußerungen, Stolpern und Herumfummeln, wenn Kälte die Muskel- und Nervenfunktion beeinträchtigt
Verwirrung, Schläfrigkeit
undeutliche Sprache
flache Atmung
schwacher Puls, niedriger Blutdruck
verändertes Verhalten und/oder Bewusstsein
schlechte Kontrolle über Körperbewegungen/langsame Reaktionen

Therapieziele sind Rettung, Diagnostik, Isolierung/Erwärmung und schneller Transport
Nutzung der eigenen Wärmeproduktion durch Zittern oder Bewegung
Isolierung ggü. Kälte durch Decken etc.
Anwendung externer Wärme (Wärmestrahlung, Wärmflaschen, Heizdecken, Wärmepacks) nur bei Patient*innen, welche nicht mehr zittern
Transport in warme Umgebung
nasse Kleidung entfernen

nach anhaltender/wiederholter Exposition der Haut mit Temperaturen < 0 °C auftretende Blasen (CAVE: bei hohen Windgeschwindigkeiten)
können plötzlich durch Kontakt mit kaltem Metall oder sehr kalten Flüssigkeiten wie Alkohol, Kraftstoff oder Frostschutzmittel auftreten oder sich im Laufe der Zeit durch längere Kälteexposition entwickeln
Auftreten am häufigsten an exponierten Hautstellen wie Händen, Nase, Ohren und den Wangen sowie auch an den Füßen/Händen, wenn diese nicht ausreichend isoliert sind
es bestehen i.d.R. keine dauerhaften Auswirkungen/Folgen

Taubheit im betroffenen Bereich
kribbelnde, geschwollene oder empfindliche Stellen mit Blasenbildung
blasse, gelbliche, wachsartig aussehende Haut (gräulich bei dunkelhäutigen Patient*innen)
gefrorenes Gewebe, das sich bei Berührung hölzern anfühlt
starke Schmerzen nach Wiedererwärmung

zur Prävention: Gesicht & Ohren bedeckt & trocken sowie Socken sauber & trocken halten und Baumwollkleidung entfernen, da diese die Schweißbildung behindert
betroffene Stelle wieder aufwärmen sowie warm und trocken halten
Eintauchen der betroffenen Stelle in 36 – 40 °C warmes Wasser (CAVE: bei leichten Erfrierungen ist zimmertemperaturwarmes Wasser ausreichend)
Erwärmung/Auftauen nur, wenn das Gewebe nicht wieder gefrieren kann (CAVE: falls Gefahr besteht, Gewebe besser nicht erwärmen, um weitere Schäden zu vermeiden)
keine übermäßige Hitzeeinwirkung (offene Flammen, Herdplatten, Dampf, Wärmepacks)
kein Massieren der Haut oder Einreiben der erfrorenen Stellen mit Cremes o.Ä.

nach anhaltender/wiederholter Exposition der Haut ggü. nasskalten Witterungsbedingungen mit Temperaturen > 0 °C und < 10 °C für > 1 – 5 h auftretende Blasen
v.a. Fingerrücken, Ohren, Gesicht oder andere freiliegende Hautstellen betroffen
es bestehen i.d.R. keine dauerhaften Auswirkungen/Folgen

geschwollene, juckende und schmerzhafte Blasen
bei Wiedererwärmung sind Schwellung der Haut sowie rote Farbe (bei dunkelhäutigen Patient*innen individuell) und heißes Gefühl normal
Juckreiz oder Brennen kann noch mehrere Stunden nach Exposition anhalten

längerer Kontakt des Gewebes, v.a. Füße, mit nasser Kälte bei 0 – 15 °C (> 12 h)
Inaktivität sowie feuchte Socken und/oder Schuhe (ggf. auch eng geschnürte Stiefel, die die Durchblutung beeinträchtigen) beschleunigen Auftreten und Schweregrad

kalte, gefühllose Füße, welche zu heißen Füßen mit stechenden Schmerzen übergehen können
Schwellungen, Rötungen und Blutungen; ggf. blass und blau werdend
Schmerzen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit und Infektionen

nasse oder beengende Kleidung ausziehen, betroffene Extremitäten vorsichtig waschen und abtrocknen
betroffene Gliedmaßen hochlegen und mit lockerer, warmer und trockener Kleidung bedecken
Blasen nicht aufplatzen lassen, kein Auftragen von Lotionen oder Cremes und nicht massieren
Patient*innen keiner extremen Hitze aussetzen
Patient*innen nicht laufen lassen