Leitlinie „Recognition of child abuse, elder abuse and intimate partner violence“ der ACS

veröffentlichende Fachgesellschaft: American College of Surgeons
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2019
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.facs.org/quality-programs/trauma/quality/best-practices-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Definitionen

Kindesmisshandlung
- „Jede Handlung oder Reihe von Handlungen oder Unterlassungen eines Elternteils oder einer anderen Betreuungsperson, die zu einer Schädigung, potenziellen Schädigung oder drohenden Schädigung eines Kindes führt“. (CDC-Definition)
körperliche Misshandlung
- umfasst körperliche Handlungen, die keine körperlichen Spuren beim Kind hinterlassen bis hin zu solchen, die eine dauerhafte Behinderung oder zum Tod führen.
- z.B. Disziplinierung oder körperliche Bestrafungen/Handlungen wie Schlagen, Treten, Stechen, Beißen, Stoßen, Schieben, Werfen, Ziehen, Fallenlassen, Schütteln, Würgen/ Ersticken, Verbrennungen, Verbrühungen und Vergiftungen
Sexueller Missbrauch von Kindern
- sexuelle Gewalt gegen Kinder, die in den meisten Fällen durch Betreuungspersonen stattfindet
- umfasst jede vollzogene oder versuchte sexuelle Handlungen, sexuellen Kontakt mit oder ohne Körperkontakt
- typische körperliche Verletzungen im Anal- oder Genitalbereich oder umliegenden Bereichen (z.B. anale oder genitale Blutergüsse oder Risse; innere Verletzungen infolge der Penetration durch einen Penis, einer Hand, einen Finger oder einen anderen Gegenstand), die bei versuchtem oder vollzogenen sexuellen Missbrauchs auftreten, aber auch zu anderen körperlichen Verletzungen wie Prellungen, Schlagen, Schubsen
psychologischer Missbrauch
- absichtliches Verhalten durch Betreuungsperson, die einem Kind vermittelt, dass es wertlos, fehlerhaft, ungeliebt, unerwünscht, gefährdet oder nur wertvoll ist, wenn es die Bedürfnisse eines anderen erfüllt
Missbrauch in Beziehungen
- körperliche, emotionale oder psychologische Schädigung in Form von körperlicher oder sexueller Gewalt, Stalking und/oder psychischer Aggression (einschließlich Nötigung); sexuelle Intimität ist nicht erforderlich, um diese Definition zu erfüllen (CDC-Definitionen)

Diagnostik/Therapie

hinweisgebende Verletzungen
- Verletzungen, die verdächtig für körperliche Misshandlung sind meist schlecht erklärbare sichtbare oder erkennbare kleinere Verletzungen wie Blutergüsse, Muskel- und Skelettverletzungen, Kopf- oder kleinere Mundverletzungen, einschließlich gerissener Schamlippenbändchen (oder Frenulum) bei einem Säugling
validierter TEN-4-FACES-BCDR-Score gilt für Kinder unter 4 Jahren und bewertet Prellungen an Rumpf, Ohr, Hals, Bändchen, Kieferwinkel, Wange, Wangenknochen, Augenlidern, Bindehaut oder gemusterte Blutergüsse oder jegliche Blutergüsse an irgendeiner Stelle
- folgende vier Fragen werden verwendet, um Kinder mit hohem Missbrauchsrisiko zu untersuchen
  - Körperregion: Gibt es blaue Flecken in den Regionen oben genannten Regionen?
  - Sind an einem Säugling im Alter von 4 Monaten oder jünger irgendwo blaue Flecken zu sehen?
  - Weisen die blauen Flecken oder Petechien eine geometrische Form oder ein erkennbares Muster auf?
  - Gibt es eine klare, entwicklungspsychologisch plausible Geschichte, die alle blauen Flecken des Kindes erklärt?
zu den „verborgenen Symptomen“ eines missbräuchlichen Schädelhirntrauma gehören unerklärliches Erbrechen, Makrozephalie, Krampfanfälle oder Verlust des Bewusstseins
jedes Opfer eines missbräuchlichen Schädelhirntrauma sollte eine eingehende Untersuchung der Augen erhalten
- Netzhautblutungen sind für sich genommen sind jedoch nicht spezifisch für ein missbräuchliches Schädelhirntrauma, ausgedehnte beidseitige Blutungen im hinteren Augenabschnitt sind besondere Hinweise hierfür
- Konsultation eines Augenarzt für erweiterte Ophthalmoskopie innerhalb von 24 – 48 Stunden nach Vorstellung
Skelettfrakturen sind hinweisgebende Verletzung und das zweithäufigste Anzeichen für körperliche Misshandlung
zu den Frakturen, die speziell mit Missbrauch assoziiert sind, gehören Rippenfrakturen, klassische metaphysäre Läsionen oder Frakturen der langen Röhrenknochen bei Säuglingen; es kann jedoch jede Fraktur oder -muster Zeichen von körperlicher Misshandlung sein
Skelettfraktur bei jüngeren Kindern, insbesondere Säuglingen, die noch nicht laufen können, sind ein relevantes Zeichen für einen Verdacht auf körperliche Misshandlung
Rolle als Fürsprecher für das Kind, den Jugendlichen oder die betroffene Person deutlich machen
neutralen Ton verwenden und anklagende Aussagen vermeiden, um den Anschein zu erwecken nicht wertend zu sein
Schwerpunkt ist zunächst die Behandlung und Stabilisierung der akuten Traumata

Merkmale zur Unterscheidung zw. missbrauchsbedingten und unbeabsichtigten Verbrennungen/Verbrühungen

Verbrühungen

missbrauchsbedingte Verletzungen	unbeabsichtige Verletzungen
– Mechanismus – Eintauchen (heißes Wasser) – Verteilung der Verletzungen (beide Füße, untere Gliedmaßen, Gesäß und Perineum, Donut-Zeichen am Gesäß) – deutlich abgegrenzt – gleichmäßige Verbrennungstiefe – keine Verletzungen der Kniekehle oder der Leiste durch Flexion – Fußsohle kann beim Stehen in der Badewanne nicht betroffen sein	– Mechanismus – verschüttete Suppe oder heiße Flüssigkeit – V-förmig, asymmetrisch, spitz zulaufend – unregelmäßige Ränder – abnehmende Verbrühungstiefe, welche sich zum Unterleib hin verjüngt – Verteilung – einseitig, Brust & Schulter – Spritzflecken – keine oder unregelmäßige Vebrühung der Kniekehle

Kontaktverbrennungen

missbrauchsbedingte Verletzungen	unbeabsichtige Verletzungen
– Mechanismus – heißer Gegenstand wird an die Haut gehalten – an den Gliedmaßen (einschließlich Füßen) oder auf dem Handrücken – scharf abgegrenzt, kann in Form eines Gegenstandes sein – mehrere ausgestanzte kreisförmige Verbrennungen in verschiedenen Stadien der Heilung (z. B. von einer Zigarette)	– Mechanismus – Patient ergreift ein heißes Objekt – einzelne Stelle auf der Handfläche oder am vorderen Körper – keine klar abgegrenzten Ränder – Kind ist in der Regel weniger als 4 Jahre alt

Arten von Misshandlung und Vernachlässigung älterer Menschen

	Definition	Beispiele
körperlicher Missbrauch	vorsätzliche Anwendung von körperlicher Gewalt, die zu Körperverletzung, körperlichen Schmerzen oder Beeinträchtigungen führen kann	– Ohrfeigen, Schlagen, Treten, Schubsen, Haare ausreißen – Anwendung von körperlichen Fesseln, Zwangsernährung – Verbrennungen, Verwendung von Haushaltsgegenständen als Waffen, Gebrauch von Schusswaffen und Messern
sexueller Missbrauch	jede Art von sexuellem Kontakt mit einem älteren Erwachsenen, der nicht einvernehmlich ist, oder sexuelle Kontakt mit einer Person, die nicht in der Lage ist, ihre Zustimmung zu geben	– sexuelle Nötigung oder Körperverletzung, wie z.B. Vergewaltigung, Sodomie, erzwungene Nacktheit, und/oder oder sexuell eindeutiges Fotografieren – unerwünschte Berührungen, verbale sexuelle Annäherungsversuche – unsittliche Entblößung
Vernachlässigung	Verweigerung oder Nichterfüllung der Verpflichtungen einer Person gegenüber einem älteren Erwachsenen, die zu einem Schaden führen können – absichtlich oder ungewollt	– Vorenthaltung von Nahrung, Wasser, Kleidung, Unterkunft, Medikamenten – Versäumnis die Körperpflege des älteren Erwachsenen zu übernehmen oder fehlende Bereitstellung von körperliche Hilfen, einschließlich Gehhilfe, Stock, Brille, Hörgeräte, Zahnersatz – fehlende persönliche Sicherheit und/oder angemessene medizinische Versorgung
emotionaler/ psychologischer Missbrauch	vorsätzliches Zufügen von Qualen, Schmerzen oder Bedrängnis durch verbale oder nonverbale Handlungen	– verbale Beschimpfungen, Belästigungen, oder Einschüchterung – Androhung von Strafe oder Entzug – Behandlung des älteren Erwachsenen wie ein Kleinkind – Isolierung des älteren Menschen von anderen
finanzielle/ materielle Ausbeutung	illegale oder unsachgemäße Verwendung des Geldes, Eigentum oder Vermögens eines älteren Erwachsenen	– Stehlen von Geld oder Habseligkeiten – Einlösen von Schecks eines älteren Erwachsenen ohne Erlaubnis und/oder Fälschen seiner oder ihrer Unterschrift – Nötigung eines älteren Erwachsenen zur Unterzeichnung von Verträgen, ein Testament zu ändern oder einer dauerhaften Vollmacht gegen seinen/ihren Willen oder wenn der ältere Erwachsene nicht über die geistige Fähigkeit dazu besitzt

körperliche Anzeichen, die auf Missbrauch älterer Menschen hindeuten

Art des Missbrauchs	Merkmale
körperlicher Missbrauch	– Blutergüsse an untypischen Stellen (seitlich an den Armen, Rücken, Gesicht, Ohren oder Nacken und nicht an Knochenvorsprüngen) – gemusterte Verletzungen (Bisswunden oder Verletzungen, die der Form einer Form einer Gürtelschnalle, Fingerspitze oder eines anderen Objekts ähneln) – Verletzungen an Hand- oder Fußgelenken oder Narben (die auf unangemessene Fesselung hindeuten) – Verbrennungen (insbesondere Strumpf-/ Handschuhmuster, die auf erzwungenes Eintauchen oder Zigaretten-/Zigarettenanzünder-Muster) – mehrere Frakturen oder Blutergüsse unterschiedlichen Alters – traumatische Alopezie oder Hämatome der Kopfhaut – subkonjunktivale, Glaskörper- oder Netzhautblutungen – intraorale Weichteilverletzungen
sexueller Missbrauch	– genitales, rektales oder orales Trauma (einschließlich Erythem, Blutergüsse, Risswunden) – Anzeichen einer sexuell übertragbaren Krankheit
Vernachlässigung	– Kachexie/Mangelernährung – Dehydrierung – Dekubitus – schlechte Körperhygiene, unveränderte Windel – schmutzige, stark abgenutzte Kleidung – verlängerte Zehennägel – schlechte Mundhygiene

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