Leitlinie „Suspected sepsis in under 16s: recognition, diagnosis and early management“ des NICE

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 19.11.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng254

Inhaltsverzeichnis

„Think Sepsis, say Sepsis“

bei Personen mit Symptomen/Anzeichen einer möglichen Infektion an eine mögliche Sepsis denken
berücksichtigen, dass Menschen mit Sepsis unspezifische, nicht lokalisierbare Symptome haben können, z.B. sich unwohl fühlen und kein hohes Fieber haben
besonderes Augenmerk auf die von der Person selbst und den Angehörigen o.Ä. geäußerten Bedenken legen, z.B. auf Verhaltensänderungen
bei Personen mit V.a. Sepsis ist besondere Sorgfalt geboten, wenn die Anamnese schwierig zu erheben ist, z.B. bei fremdsprachigen Personen oder bei Personen mit Kommunikationsschwierigkeiten (wie Lernbehinderungen oder Autismus)
Personen mit V.a. Infektion untersuchen, um Folgendes festzustellen:
- mögliche Infektionsquelle
- Faktoren, die das Sepsisrisiko erhöhen
- jegliche Anzeichen klinischer Besorgnis, wie etwa neu aufgetretene Verhaltens-, Kreislauf- oder Atmungsstörungen
Nutzung strukturierter Beobachtungsschemata, um Personen im persönlichen Gespräch zu beurteilen und das Risiko bei V.a. Sepsis einzuschätzen
Verwendung eines Frühwarnsystems zur Beurteilung von Frauen mit V.a. Sepsis, die schwanger sind oder kürzlich schwanger waren
bei Patient*innen mit folgenden Symptomen neutropenische Sepsis vermuten
- aktuelle systemische Krebsbehandlung oder in den letzten 30 Tagen
- immunsuppressive Therapie

Risikofaktoren

Faktoren, die das Risiko einer Sepsisentwicklung oder einer verzögerten Diagnose erhöhen können
- Aler < 1 Jahr
- Zugehörigkeit zu einer ethnischen Minderheit
- klinische Merkmale wie
  - Gebrechlichkeit
  - Multimorbidität oder schwere chronische Erkrankungen
  - geschwächtes Immunsystem aufgrund von Krankheit oder Medikamenten
  - OPs oder invasive Eingriffe in den letzten 6 Wochen
  - Dauerkatheter
  - wiederholte Antibiotikaeinnahme
  - Hautverletzungen
- Kommunikationsschwierigkeiten, z.B. bei Menschen
  - mit Lernschwierigkeiten
  - mit kognitiver Beeinträchtigung
- soziale, wirtschaftliche oder ökologische Faktoren wie Obdachlosigkeit oder Leben in sozial benachteiligten Gebieten
Risikofaktoren für eine frühkindliche Infektion
- Hauptrisikofaktor:
  - V.a. oder bestätigte Infektion bei einem weiteren Baby bei Mehrlingsschwangerschaft
- weitere Risikofaktoren:
  - Infektion mit Streptokokken der Gruppe B bei anderem Kind oder der Mutter, Bakteriurie oder Infektion mit Streptokokken der Gruppe B während der aktuellen Schwangerschaft
  - Frühgeburt nach spontanem Wehenbeginn vor der 37. SSW
  - bestätigter Blasensprung > 18 h vor Frühgeburt
  - bestätigter vorzeitiger Blasensprung zum Geburtstermin, < 24 h vor Wehenbeginn
  - Fieber > 38 °C bei der Mutter während der Geburt bei V.a. oder bestätigter bakterieller Infektion
  - linische Diagnose einer Chorioamnionitis

Diagnostik & Untersuchung

Erhebung von Temperatur, HF, Puls, AF, RR, AVPU/WASB und SpO2 bei V.a. Sepsis bei Kindern zw. 12 – 15 Jahren
Erhebung von Temperatur, HF, Puls, AF, AVPU/WASB, SpO2 und Rekap-Zeit bei Kindern < 12 Jahre
bei Kindern < 5 Jahren RR-Messung, wenn HF oder Rekap-Zeit auffällig sind und die entsprechende Ausrüstung verfügbar ist
bei Kindern zw. 5 – 11 Jahren RR-Messung, wenn die entsprechende Ausrüstung verfügbar ist
bei V.a. Sepsis körperliche Untersuchung bzgl. mamoriertem/aschfahlem Hautkolorit, Haut-/Lippen-/Zungenzyanose, nicht wegdrückbarer petechialer oder purpurischer Hautausschlag, Hautverletzungen (z.B. Schnitte, Verbrennungen oder Hautinfektionen) oder andere Hautausschläge, die auf eine mögliche Infektion hinweisen können
Abklärung der Miktionshäufigkeit in den letzten 18 h
Anamnese bzgl. kürzlich aufgetretenem Fieber oder Schüttelfrost

Interpretation der diagnostischen Ergebnisse

Fieber oder Unterkühlung allein reichen nicht aus, um Sepsis auszuschließen oder zu bestätigen
berücksichtigen, dass einige Patient*innengruppen mit einer Sepsis möglicherweise keine erhöhte Temperatur entwickeln, z.B.
- Menschen mit chronischen Krankheiten, Behinderungen oder komplexen Pflegebedürfnissen
- Menschen, die wegen Krebs behandelt werden
- Menschen, die schwer an Sepsis erkrankt sind
- Babys & Kinder
- Menschen mit einer Rückenmarksverletzung
berücksichtigen, dass ein Temperaturanstieg eine physiologische Reaktion sein kann, z.B. nach OP oder Trauma
Herzfrequenz bei V.a. Sepsis im Kontext interpretieren, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist:
- Ruheherzfrequenz kann bei jungen Menschen und fitten Erwachsenen niedriger sein
- „normale“ Herzfrequenz in der Schwangerschaft ist um 10 – 15 Schläge pro Minute höher als normal
- Herzfrequenzreaktion kann durch Medikamente wie Betablocker beeinflusst sein
Blutdruckwerte, sofern bekannt, im Kontext zu vorherigen Blutdruckwerte interpretieren (CAVE: normaler Blutdruck bei jungen Menschen schließt Sepsis nicht aus)
Bewusstsein & Kognition
- kognitiven Zustand im Kontext der normalen Funktionsfähigkeit interpretieren und Veränderungen als bedeutsam werten
- CAVE: Veränderungen der Kognition können subtil sein
- berücksichtigen, dass eine erschwerte SpO2-Messung bei V.a. Sepsis auf eine verminderte periphere Durchblutung aufgrund eines Schocks hindeuten kann

Risikobewertung

siehe Tabellen in der Original-LL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng254/chapter/Evaluating-risk-level

Management

bei Einlieferung/Vorstellung Suche nach Infektionsquelle (Urinanalyse, Thorax-Röntgen, Bildgebung von Abdomen & Becken)
vor Antibiotika-Gabe mikrobiologische und Blutproben entnehmen
Laboruntersuchung (BGA, BZ, Laktat, großes Blutbild, CRP, Harnstoff, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnungswerte)
unverzügliche Gabe eines Breitspektrum-Antibiotikums (innerhalb 1 h nach Diagnose) entsprechend den bestehenden lokalen Leitlinien zur antimikrobiellen Therapie
- Kindern < 3 Monaten sollten parenterale Antibiotika-Gabe wie folgt:
  - Kinder < 1 Monat mit Fieber
  - alle Kinder im Alter von 1 – 3 Monaten mit Fieber, die krank erscheinen
  - Kinder im Alter von 1 bis 3 Monaten mit Leukozytenzahl < 5 × 10⁹/L oder > 15 × ^10⁹/L
unverzüglicher Flüssigkeitsbolus i.v. von 10 – 20 mL/kg über weniger als 10 min bei Personen mit V.a. Sepsis, die schwanger sind oder vor Kurzem schwanger waren, ein hohes Risikokriterium erfüllen und entweder einen Laktatwert > 4 mmol/L oder einen RRsys < 90 mmHg (Verwendung von glukosefreien Kristalloidlösungen mit Natriumgehalt von 130 – 154 mmol/L; CAVE: max. Bolusvolumen: 250 mL)
Gabe eines Flüssigkeitsbolus i.v. von 10 mL/kg bei Personen mit V.a. Sepsis, die schwanger sind oder vor Kurzem schwanger waren, ein hohes Risikokriterium erfüllen und entweder einen Laktatwert zw. 2 – 4 mmol/L erwägen
regelmäßiges Monitoring (mind. alle 30 min)
zweiten Flüssigkeitsbolus erwägen, wenn keine Besserung eintritt
bei Patient*innen < 18 Jahren O2-Gabe bei SpO2 < 92 %

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