Leitlinie „Anaphylaxis“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Symptomatik

• A – Airway
  • Atembeschwerden oder geräuschvolle Atmung
  • Schwellung der Zunge (nicht der Lippe)
  • Schwellung oder Engegefühl im Hals
  • Heiserkeit oder veränderter Schreicharakter,
  • Speichelfluss (bei Säuglingen)
• B – Breathing
  • Atembeschwerden (Probleme beim Sprechen)
  • Keuchen
  • anhaltender Husten (i.d.R. plötzlich auftretend)
• C – Circulation
  • Blässe und schlaffer Tonus (bei Säuglingen)
  • anhaltender Schwindel
  • plötzliche Benommenheit
  • Kollaps mit oder ohne Bewusstlosigkeit
  • Hypotonie, Tachykardie, Bradykardie
  • Herzstillstand
• gastrointestinale Symptome (Auslöser ist relevant bei Betrachtung von GI-Symptomen)
  • schwere/anhaltende gastrointestinale Symptome sind Anzeichen für Anaphylaxie jeglicher Ursache
  • leichte gastrointestinale Symptome sind ein Anzeichen für Anaphylaxie, die durch Insektenstiche oder parenterale Medikamente verursacht wurde
  • leichte gastrointestinale Symptome (Bauchschmerzen und/oder Erbrechen) sind kein Anzeichen für durch Lebensmittel verursachte Anaphylaxie
• Symptome der Haut
  • Angioödem im Gesicht, großflächige Nesselsucht)
  • Symptome allein deuten nicht auf Anaphylaxie hin
  • Hauterscheinungen fehlen in 10 – 20 % der Fälle

Management

Alter (in Jahren)	Gewicht (in kg)	Volumen (mL) Adrenalin 1:1000
< 1	< 7,5	0,1
1 – 2	10	0,1
2 – 4	15	0,15
4 – 5	20	0,2
5 – 10	30	0,3
10 – 12	40	0,4
> 12	> 50	0,5

Behandlung der refraktären Anaphylaxie

• peripher i.v.-Gabe von Adrenalin
  • 1 mL Adrenalin 1:1000 in 1000 mL NaCl 0,9 % (ca. 1 Mikrogramm/mL) verdünnen
  • Infusion mit 5 mL/kg/h beginnen (ca. 0,1 µg/kg/min)
  • wenn möglich, sollten spezielle Leitung, Infusionspumpe o.Ä. verwenden
  • Dosis entsprechend der Reaktion und den Nebenwirkungen titrieren
  • hohe Infusionsraten über Zeitraum > 2 h vermeiden, da dies zu einer Flüssigkeitsüberlastung führen kann
  • kontinuierliche Überwachung (alle Vitalfunktionen, 12-Kanal-EKG und Bewusstsein)
• weitere Behandlungsmodalitäten
  • kein Adrenalin s.c.
  • keine Antihistaminika, Kortikosteroide und Leukotrien-Antagonisten
  • Serumtryptase spielt bei der akuten Behandlung von Anaphylaxie keine Rolle
• Indikationen zur Übernacht-Beobachtung
  • > 2 Adrenalindosen, Adrenalininfusion, Flüssigkeitstherapie i.v., Kreislaufbeteiligung
  • Vorgeschichte einer biphasischen Reaktion, schwerere Anfangsreaktion
  • schlecht kontrollierbares Asthma
  • abgelegener Wohnort mit verzögerter Notfallversorgung
  • Aufsuchen der med. Versorgung am späten Abend
  • Anaphylaxie auf monoklonale Antikörpertherapie