Leitlinie „Lumbalpunktion und Liquordiagnostik“ der DGN

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN)
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 30.01.2026
Ablaufdatum: 29.01.2031
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-141

Grundsätzliches

• Definition „Lumbalpunktion (LP)“
  • Punktion des liquorgefüllten Subarachnoidalraums zur Gewinnung von Liquor cerebrospinalis zu diagnostischen Zwecken
• Klassifikation
  • Ort der Liquorgewinnung
    • lumbale Punktion
    • subokzipitale Punktion (lateral oder medial)

Indikationen

• Verdacht auf Meningitis, Enzephalitis, Myelitis, Neuroborreliose, Neurotuberkulose, Polyradikuloneuritis Guillain-Barré, chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuritis, Enzephalomyelitis disseminata, Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen, Neurosarkoidose, Neurolupus, Subarachnoidalblutung, Meningeosis neoplastica (carcinomatosa etc., s. o.), Meningeosis lymphomatosa, idiopathische intrakranielle Hypertension, Normaldruckhydrozephalus
• Differenzialdiagnostik folgender Kernsymptome
  • Kopfschmerz
  • demenzielles Syndrom

Kontraindikationen

• erhöhter Hirndruck
• Blutungsneigung
  • absolute Kontraindikationen
    • Thrombozytenzahl < 10000/µL
    • Quick < 50 %
    • INR > 1,8
    • deutlich pathologische partielle Thromboplastinzeit (aPTT)
  • relative Kontraindikationen
    • Thrombopenie < 50.000/µL
• Infektion im Verlauf des Punktionswegs
• fehlende Einwilligung bei einwilligungsfähigen Patient*innen
• fehlende Einwilligung bei Notfallindikationen
  • in Notfallsituationen (z.B. bei klinischem V.a. akute bakterielle Meningitis), die keine Verzögerungen erlauben, kann LP (wie jede andere medizinisch erforderliche Maßnahme) bei nicht einwilligungsfähigen Patient*innen auch ohne Einverständniserklärung erfolgen (CAVE: es wird empfohlen, diese Abwägung schriftlich zu dokumentieren)
• Schwangerschaft

Durchführung

Aufklärung

• Vorgehen unterscheidet sich in Abhängigkeit von der Indikationsstellung zur Punktion und ist außerdem abhängig von der Bewusstseinslage
• Indikationsstellung ebenfalls dokumentieren
• Aufklärung sollte folgende Inhalte umfassen:
  • Aufklärung über das Risiko und den Nutzen
  • mgl. nachteilige Folgen bei Nichtdurchführung einer LP, abhängig von jeweiliger Verdachtsdiagnose
  • Aufzeigen alternativer diagnostischer Verfahren
  • Erklärung der technischen Durchführung der Punktion:
    • Ablauf der Untersuchung
    • Möglichkeit der Lokalanästhesie (falls Lokalanästhetikum verwendet wird, grundsätzlich auf mgl. Überempfindlichkeitsreaktionen hinweisen)
  • Hinweise auf mögliche unerwünschte Wirkungen
• bei subokzipitaler Punktion zusätzlich hinweisen auf:
  • Risiko einer zentral bedingten Kreislauf- oder Atmungsstörung
  • Risiko einer Subokzipitalblutung bei atypischem Verlauf eines arteriellen Gefäßes
  • Aufklärung über subokzipitale Punktion sollte alternative andere Punktionswege beinhalten
• nach Indikationsstellung, Ausschluss von Kontraindikationen, ausführlicher Aufklärung über Nutzen, Vorgehen und Risiken sowie dokumentiertem Einverständnis kann die Punktion im ambulanten oder stationären Rahmen erfolgen

technische Durchführung der LP

• Punktion sollte durch erfahrene Ärzt*innen oder unter Aufsicht erfahrener Ärzt*innen durchgeführt werden
• übliche Maßnahmen zur Desinfektion und Hygiene sind einzuhalten, z.B.
  • Tragen steriler Handschuhe durch den Punktierenden/die Punktierende
  • Verwendung eines sterilen Loch- oder Abdecktuchs
  • lokale Oberflächendesinfektion der Haut mit mind. einem vorgeschalteten Reinigungsschritt (Haut mit sterilem Tupfer abwisch; vom Hersteller vorgegebene Einwirkzeit des Desinfektionsmittels beachten; Hautbehaarung vorher entfernen)
  • Kontamination der Kanüle ist durch geeignete Maßnahmen zu vermeiden, z.B.
    • Zureichen unter sterilen Bedingungen
    • Vermeidung des Kontakts mit der Kleidung oder der Unterlage
• Empfehlungen, unter welchen Bedingungen eine Gesichtsmaske getragen werden sollte:
  • Vorliegen eines respiratorischen Infekts bei Punktierenden, Assistenzpersonal oder Patient*innen
  • Injektion von Flüssigkeiten in den Liquorraum
  • LP unter Ausbildungsbedingungen (begleitet von Erklärungen oder Anweisungen)
  • Durchführung weiterer diagnostischer Maßnahmen (z. B. Liquordruckmessung) mit erhöhtem Zeitaufwand
  • V.a. aerogen übertragbare Infektion (z. B. Meningokokkenmeningitis) zum Eigenschutz
  • in allen anderen Fällen erwägen, ob nicht ebenfalls Gesichtsmaske von Punktierenden getragen werden sollte, da Aufwand gering und potenzieller Nutzen substanziell ist
• Lokalanästhesie nicht generell empfohlen (individuelle Entscheidung; etwa 2 mL einer 1 – 2-%-Lidocainlösung oberflächennah; CAVE: Punktion des Spinalkanals unbedingt vermeiden)
• Punktionsnadel
  • Auswahl der Punktionsnadel beeinflusst nach verschiedenen Studien das Auftreten postpunktioneller Komplikationen
  • bei Auswahl der geeigneten Nadel Risiko postpunktioneller Komplikationen gegen Nachteil der notwendigen Punktionszeit und Erfahrung mit jeweiliger Punktionsnadel und Punktionstechnik abwägen
  • Punktionsnadeln mit mittlerem Durchmesser stellen sinnvollen Kompromiss dar
• Punktionsort
  • LP zwischen dem 3. und 5. Lendenwirbeldornfortsatz
  • Punktion oberhalb LWK 2/3 aufgrund der anatomischen Gegebenheiten (Conus medullaris reicht in 94 % der Fälle bis LWK 1/2) vermeiden
  • bei vorliegender Bildgebung der LWS ggf. die am besten geeignete Punktionshöhe ermitteln
  • Indikation für subokzipitale Punktion ergibt sich nur in sehr seltenen Ausnahmefällen, wenn bei dringender Indikation lumbal kein Liquor gewonnen werden kann oder pathologisch-anatomische Gegebenheiten (z. B. lokaler Abszess) Kontraindikation für lumbale Durchführung darstellt
• Risiken, Nebenwirkungen, Komplikationen
  • häufige Nebenwirkungen (> 10 %)
    • lokaler Schmerz an der Punktionsstelle (5 – 35 %)
    • postpunktionelles Syndrom (10 – 30 %)
  • häufige Nebenwirkungen (1 – 10 %)
    • akute transiente lumbale Wurzelreizsymptomatik (1 – 5 %)
    • Kreislaufreaktionen bis hin zu Synkopen (1 – 3 %)
    • lokale leichte Blutung (1 – 2 %)