Leitlinie „Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen“ der DGN

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Neurologie
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 14.05.2015
Ablaufdatum: 13.05.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-036.html

Inhaltsverzeichnis

Definition/Klassifikation

meist kurz dauernde Schmerzattacken mit nahezu obligat vorhandenen autonomen Begleitsymptomen wie Lakrimation, konjunktivale Injektion, Rhinorrhö, nasale Kongestion, Hyperhidrose, Hautrötung und Lidschwellung (Auftreten streng ipsilateral zum Schmerz)

attackenartig auftretender, streng einseitiger, extrem heftiger Kopfschmerz mit retroorbitalem Punctum maximum
Männer- und Frauen-Verhältnis: 3:1
Auftreten von autonomen Symptomen (HornerSyndrom, Lakrimation, Rhinorrhoe) gleichzeitig und ipsilateral zum Schmerz
pathologisches Schwitzen im Bereich der Stirn oder des Gesichtes, Rötung im Bereich der Stirn oder des Gesichtes und Völlegefühl im Ohr
Attacken treten bis zu 8-mal täglich mit nächtlicher Häufung
Dauer zwischen 15 und 180 Minuten
ausgeprägte Bewegungsunruhe (pacing around) während der Attacken
migräneartige Symptome wie Aura, Übelkeit, Phonound Photophobie können vorkommen

plötzliche Auftreten von einseitigen attackenartigen Schmerzepsioden (paroxysmal)
Schmerzcharakter (messerstichartig-schneidend oder pulsierend)
Intensität (vernichtend)
Lokalisation (frontoorbital oder hemikraniell)
einzelne Schmerzepisoden sind durch Triggerfaktoren wie Alkohol auslösbar
Lakrimation oder Injektion der Konjunktiva als Begleitsymptome
wichtige Unterschiede zum Clusterkopfschmerz: kürzere Dauer einzelner Attacken (2–45 min), höhere Häufigkeit (5–40, durchschnittlich 10 Attacken täglich), autonome Begleitsymptome oftmals weniger stark ausgeprägt

streng unilaterale Kopfschmerzen und wechseln nie die Seite
stetig, aber in der Stärke über den Tag undulierend vorhanden, ohne komplett zu sistieren
milde autonome Symptome wie Lakrimation, konjunktivale Injektion, nasale Symptome und Ptose/Miose – zumindest in den stärkeren Schmerzphasen
seltene bilaterale Fälle in der Literatur beschrieben
nicht selten als halbseitiger Kopfschmerz vom Spanungstyp oder chronische Migräne fehldiagnostiziert
selten können Migränesymptome wie Übelkeit, Lichtoder Lärmempfindlichkeit bei Verstärkung der Schmerzen auftreten

extrem kurz dauernde (15 Sekunden bis 2 Minuten) einschießende Attacken neuralgiformen Schmerzcharakters heftigster und nicht selten vernichtender Intensität
treten durchschnittlich bis zu 60-mal täglich auf (gelegentlich sogar bis zu 200-mal täglich) und sind streng einseitig periorbital
autonome Begleitsymptome beschränkt sich auf konjunktivale Injektion und obligatorisch ausgeprägte Lakrimation
Unterschiede zum Clusterkopfschmerz: wesentlich höhere Attackenfrequenz; kürzere Dauer einzelner Schmerzattacken; neuralgiformer Charakter der Schmerzen
DD Trigeminusneuralgie: ebenfalls elektrisierend einschießenden Schmerzepisoden in der Regel noch höher (bis zu mehreren 100-mal täglich); Fehlen von Begleitsymptomen; Triggerung der Attacken durch Kauen, Sprechen oder Kälte

moderat oder schwer, strikt einseitig und Sekunden bis wenige Minuten dauernde Kopfschmerzattacken
treten mindestens einmal pro Tag auf und sind üblicherweise mit ausgeprägten kranialen autonomen Symptomen vergesellschaftet
ausschließlich mit Lakrimation und gerötetem Auge ipsilateral zum Schmerz
- eines der beiden genannten Symptome fehlt
- wenn diese beiden autonomen Symptome und keine anderen autonomen Symptome vorhanden sind, handelt es sich um ein SUNCT-Syndrom

Inhalation von 100 % Sauerstoff über Gesichtsmaske mit Rückatembeutel (Non-Rebreather-Maske) von 12 L/min über 15 – 20 min ist bei 78 % der Clusterpatienten wirksam Kortikoide wirksam, sollten als Mittel der ersten Wahl in der Regel aber nur kurzfristig (< 4 Wochen) verwendet werden (z.B. Prednison min. 1 mg/kg KG)