Leitlinie „Diabetic Ketoacidosis (DKA) and Hyperosmolar Hyperglycaemic State (HHS) – Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 25.02.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Anamnese

• Polydipsie und Polyurie (kann bei Kleinkindern fehlen)
• Einnässen und/oder „Unfälle“ bei einem Kind, das auf die Toilette geht
• Gewichtsverlust und/oder gesteigerter Appetit
• Erbrechen
• Unterleibsschmerzen
• unspezifische Symptome und Anzeichen eines allgemeinen Unwohlseins

körperliche Untersuchung

• Gewicht
• Flüssigkeitszufuhr
• Atmung (Hyperventilation ist ein Merkmal der azidotischen Atmung)
• mögliches Hirnödem (Anzeichen und Symptome sind Kopfschmerzen, Reizbarkeit, verlangsamter Puls, steigender Blutdruck und verminderte Bewusstseinslage.; Papillenödem ist Spätzeichen)
• mögliche Infektionen, einschließlich Appendizitis, Ileus und Pankreatitis
• Beurteilung der Dehydratation umfasst Bewertung des Blutdrucks, der Pulsfrequenz und des Volumens, der Perfusion (Kapillarfüllzeit, Hautfarbe, mentaler Status), der Schleimhäute und des Gewebeturgors; Volumendefizit ist bei DKA schwer genau zu beurteilen, insbesondere bei Kleinkindern

Therapie

• Die Ziele der Flüssigkeits- und Elektrolytersatztherapie bei DKA sind:
  • Wiederherstellung des zirkulierenden Volumens
  • Vermeidung eines Hirnödems, das durch schnelle Flüssigkeitsverschiebungen vom extrazellulären in den intrazellulären Flüssigkeitsraum verursacht werden kann
• Schockmanagement
• Natriumchlorid 0,9 % als Bolus mit 10 mL/kg verabreichen; bei Bedarf bis max. 20 mL/kg wiederholen
• • Behandlung von Hirnödemen
  • Warnzeichen und Symptome:
    • Kopfschmerzen
    • Bradykardie
    • wiederkehrendes Erbrechen
    • Veränderung des neurologischen Status (Unruhe, Reizbarkeit, erhöhte Schläfrigkeit, Inkontinenz)
    • spezifische neurologische Anzeichen (wie Hirnnervenlähmungen, Pupillenreaktion)
    • steigender Blutdruck
    • verringerte Sauerstoffsättigung
  • Therapie
    • Anheben des Kopfteils auf 20°
    • Verabreichung von High-Flow-Sauerstoff über Maske ohne Rückatmung mit einem Reservoirbeutel
    • Flüssigkeitszufuhr verringern
    • Verabreichen von Mannitol oder hypertoner Kochsalzlösung 3% i.v. bei Patienten mit Anzeichen eines Hirnödems vor drohendem Atemstillstand
    • Intubation und Beatmung in Betracht ziehen; angestrebt wird ein CO2-Wert von 35-40 mmHg
• hyperosmolare Hyperglykämie
  • Schockmanagement
    • Natriumchlorid 0,9 % als Bolus von 20 mL/kg verabreichen; Boli nach Bedarf wiederholen