Leitlinie „Management of paediatric diabetic ketoacidosis“ der CPS

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Vorhandensein von Hyperglykämie, Ketose und Azidose (gemessen am Serum-pH oder Bikarbonat)

Trias aus folgenden Laborbefunden
- Hyperglykämie (>11 mmol/L)
- Serumketose (Beta-Hydroxybutyrat ≥3 mmol/L) und/oder Ketonurie (mäßig oder stark)
- Azidose (pH <7,3 oder gemessenes Bikarbonat <18 mmol/L) mit einer Anionenlücke >12
Polyurie
Polydipsie
Polyphagie
Schwäche
Übelkeit & Erbrechen
Bauchschmerzen
vermindertes Bewusstsein
Kussmaul-Atmung und Aceton-Ausatemgeruch

Abarbeitung gemäß ABCDE
Beurteilung von
- Tachypnoe und veränderten Atemmustern
- Perfusion
- Flüssigkeitshaushalt
- Bewusstseinslage
Such nach auslösenden Faktoren (z. B. Infektionen, Vergiftungen)
Anamnese hinsichtlich Vorerkrankungen, Medikation etc.

veränderte Bewusstseinslage, insbesondere nach anfänglicher Besserung
Kopfschmerzen, insbesondere wenn sie stark sind, sich verschlimmern oder nach Beginn der Behandlung einsetzen
Reizbarkeit bei kleinen Kindern
Erbrechen
Urin-Inkontinenz
Bluthochdruck (auch diastolisch)
Bradykardie (ohne Zusammenhang mit Schlaf oder verbessertem Gefäßvolumen)
Atemdepression oder Sauerstoffentsättigung
Hirnnervenlähmungen

Korrektur der Volumendepletion
Korrektur der Azidose
Ketogenese stoppen
Korrektur des Elektrolyt-Ungleichgewichts
Wiederherstellung normaler Blutzuckerspiegel
Überwachung und Vorbeugung von Komplikationen (KI, Hypoglykämie, symptomatischer Elektrolytmangel, hyperchlorämische Azidose)
Behandlung koexistierender Krankheiten oder auslösender Faktoren

unabhängig vom hämodynamischen Status
- Gabe von 10 – 20 mL/kg (max. 1000 mL) isotonischer Flüssigkeit (0,9 % NaCl oder balancierte Kristalloide) bei allen Patienten über 20 bis 30 Minuten
bei Hypotonie oder kompensiertem Schock
- Flüssigkeitsbolus innerhalb von 10 – 15 min; ggf. nach Rücksprache mit Pädiater zusätzliche isotonische Flüssigkeitsgabe in Schritten von 10 mL/kg bis max. 40 mL/kg
Gabe dextrosefreier isotonischer Flüssigkeiten mit dem Ziel den Blutzucker um nicht mehr als 90 mg/dL/h zu senken; BZ-Ziel: zwischen 270 mg/dl und 306 mg/dl
Patienten mit leichter DKA mit reduzierten Mengen intravenöser Flüssigkeit oder oraler Flüssigkeit behandeln
Berechnung der stündlichen Gesamtmenge an intravenöser Flüssigkeit
- 5 – <10 kg = 6,5 mL/kg/h
- 10 – <20 kg = 6 mL/kg/h
- 20 – <40 kg = 5 mL/kg/h
- 40 kg = 4 mL/kg/h (max. 250 mL/h)

Minimierung von Bewegung und Agitation des Patienten
Anheben des Kopfteils des Bettes auf 30°
Kopfes des Patienten in der Mittellinie halten
Gabe isotonischer Flüssigkeiten (Umstellung auf isotonische Flüssigkeiten: 0,45 % NaCl)
Verringerung der Flüssigkeitszufuhr auf 75 % der berechneten Stundenrate, wenn dies zur Aufrechterhaltung einer angemessenen Durchblutung ausreicht